对于慢性阻塞性肺疾病人而言，一份全面个体化的肺康复计划是非常重要的。通过制定肺康复计划可以使患者在治疗的最初阶段就对自己所患疾病的特点和治疗步骤目标有一个比较清晰的认识，从而在实施治疗的过程中主动医护人员配合，达到最佳的治疗效果。因此肺康复计划的制定不仅要有，良好的可行性和安全性同时还需要在实施过程中对病人的病情有实质性的帮助，使患者在非功能上症状上街生活质量上有所改善，从而使其能够持续进行肺康复方面的锻炼。

根据目前国内的研究肺康复计划的主要内容包括患者自我管理教育运动锻炼社会心理干预个体化的管理等，肺康复的慢性肺疾病尤其是慢性阻塞性肺疾病有肯定的辅助治疗效果在计划的制定和实施过程中需要考虑以下几个方面，病人的选择和评估随访今晚病史体格检查结果，诊断测试症状运动情况活动能力营养和文化程度的。以下就针对如何制定和实施慢阻肺患者肺康复计划做一论述，以便于帮助患者和临床医生在日常工作和生活中遵照实施。

1病人的选择。

理想情况下，每一位慢阻肺患者均应结合自身状况制定一套肺康复计划，但由于临床很难发现，清镇慢阻肺患者因此一般而言建立康复计划的对象以中重度慢性阻塞性肺疾病患者为主通常选择具有较好的依从性硅肺康复计划理解并接受的病人。同时患者应该戒烟并能够积极参与肺康复锻炼的各项内容。

存在以下情况的患者除非有特殊保障措施一般不适宜接受非康复锻炼。包括不稳定的心血管疾病如果稳定型心绞痛心肌梗死主动脉瓣，狭窄的。严重的肺动脉高压严重的骨质疏松晚期的肝脏疾病，老醋中先天性缺陷出现精神症状的。

另外还要考虑患者的经济能力较差的经济条件很可能影响肺康复计划的制定和实施。作为非康复计划的重要一环患者的亲属或监护人的知情同意，也是必须的，他们的参与不仅保证患者在非空腹过程中如果出现紧急情况可以联系处理面避免产生误会，还愿意再试试废钢库计划过程中对患者依从性的监督和对治疗效果的信息反馈以及在实施计划过程中提供充分且必要的帮助。为患者的肺康复计划保驾护航。

2 病人的评估。

尽管慢性阻塞性肺疾病的患者主要症状为咳嗽咳痰呼吸困难，但个体的差异性评估仍然非常重要这不仅对制定计划有重要参考意义，也有利于对肺康复效果的评估。利用评估的结果，可以促进医护人员不断调整非康复计划以取得更好的效果。

病人的评估包括。

（1）人口学特点，如年龄性别身高体重吸烟情况职业文化程度家庭经济情况住址紧急联系人电话等。

根据观察年龄在55到75岁的慢阻肺人群的依从性相对较好超过75岁的人群常因各种原因无法按时参加肺康复相关活动。对于无法坚持戒烟者肺康复计划也是不适合的。职业和文化程度理论上对肺康复的开展是没有影响的但一些文化程度相对较低的病人在进行问卷评估的时候需要给予更加明确的指引，以免产生误解。目前个人家庭经济水平有一定的差异家庭经济水平较好的患者其用药治疗及非空腹的意愿较高，依从性好，而家庭经济水平偏低的患者记忆重新相对较差，这就需要根据实际情况制定一些切合实际一切费用开支相对较低的计划。当然家庭住址也是需要考虑的，尽管国内三级医院的设置不尽均匀，但考虑到病人出行的安全性和肺康复的可行性，一般建议医院所在社区县区的人群比较适合参加。

（2）病情评估，包括确诊慢性阻塞性肺疾病的时间主要症状体征近一年急性加重的次数近一年住院次数，这次住院时间合并疾病的情况。

病史的采集 在制定计划之前对患者病史的详细采集和病情的充分了解是非常必要的。包括慢阻肺的病史及治疗经过，合并疾病的情况包括，冠心病糖尿病骨质疏松和呼吸睡眠暂停综合征等，其他手术病史。对于存在合并疾病的患者，须先治疗合并疾病待评估合并疾病病情稳定后再进行非康复治疗。而对于患者慢阻肺的治疗情况，如长期家庭氧疗戒烟药物治疗等也需要有充分的了解，以便在制定计划时根据基础情况进行调整，提出目标便于执行。

体格检查 包括血压脉搏呼吸频率提问身高体重，挺快之术，休息及运动状态下宣扬情况，胸片心脏听诊情况及外周循环情况。对于存在高血压的患者充分，必须充分控制血压，以免进行运动康复时出现心脑血管事件，或者在制定肺康复计划时选择运动量减少的方案。如果存在呼吸频率加快等生命体征不平稳的情况需召唤会康复计划的制定或实施。患者血样情况的评估是肺康复计划实施过程中的安全保障对于严重缺氧的患者，不适宜进行耗氧量大的肺康复活动，以免出现不良事件。而芯片的评估主要明确是否存在肺大泡肺肿瘤等合并情况尤其是存在肺大泡时也应避免叫高强度的运动康复项目，以免出现气胸等急性并发症。心脏的听诊主要评估基础心功能情况这不仅是因为满足胃病容易出现肺心病也是因为慢阻肺病人常有心血管疾病的合并症，尤其是，缺血性心肌病房颤的根据心功能情况制定肺康复计划可以达到既锻炼肺功能有减少心血管事件发生的目的。

诊断测试 按照规范进行肺功能评估结合病史资料按cpld进行分级评估。有利于肺康复计划的制定及后期评估评估疗效。运用6分钟步行试验等评估患者的运动耐量，运用相关量表评估患者焦虑抑郁情绪的存在及严重程度，将有利于制定计划时对运动康复的选择及情绪干预的关注。

活动能力的评估 慢阻肺康复计划中最主要的内容之一就是运动肺康复，但是运动会康复体能消耗大。因此，审慎评估患者的基础活动能力，有利于保证肺康复过程的安全，并有利于制定更加个体化的运动康复内容。这主要包括患者的运动能力，身体是否存在活动不便是否需要氧气支持或其他支持的设备等。希望通过问卷形式调查评估患者的每天活动能力包括穿衣洗澡走路或者吃饭时的情况做家务或者外出的能力，工作聊天散步的能力的。

（3）营养状态的评估。目前国内外研究发现，慢阻肺患者的营养消耗大体型相对是消瘦但也有一些肥胖的慢阻肺患者。因此，针对个体的营养指导将有助于肺康复的实施。

3患者一般自我管理。

在飞康路的实施过程中患者的参与感是非常重要的如果患者没有参与的热情是很难将计划完美实现的。为了更好地实施康复计划，非常强调患者进行自我管理。患者的一般自我管理成为慢阻肺成为慢阻肺病情控制的重要环节之一。更是慢阻肺康复的关键环节，值得重视。

其主要包括以下几个方面。

（1）积极参加宣讲活动，主动学习。包括了解呼吸相关知识，以及慢阻肺相关知识，积极参与非空腹的各项活动熟悉病情评估的客观手段，及时发现病情变化争取得到及时的处理，减少急性加重机体损害。

（2）正确使用吸氧无常铜器等设备。告知其使用吸氧机无创通气等辅助设备的重要性，训练期正确使用，改善缺氧状态，促进肺功能进一步。

（3）营养良好的生活方式培养良好的饮食习惯是患者加强和改善营养状态，以便肺康复的事情。

（4）自我管理日常生活活动结合自身及肺康复计划，坚持参加肺康复活动及日常生活活动，争取在运动耐量上有所改善。

因此，患者的自我管理就是教育患者培养良好的生活方式，培养良好的行为习惯，自我管理约束自我发现问题及时与医生等专业人员沟通解决达到长期有效控制病情实现肺康复目的。

总的来说非空腹计划的制定需要结合病人的基础非功能情况主要症状体征及存在的合并症患者的活动能力及遗存性等方面综合考虑，制定一个针对个体结合实际的康复计划，以便持久有效地开展。

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