下午堵在下班的路上，肖大夫本来决定在出租车上完成今天的病例分享。怎知写到一大半，突发头晕不适，伴恶心、欲吐，无视物旋转、头痛，无抽搐、尿便失禁。

问：诊断是什么？下一步怎么办？

答：晕动症，俗称晕车症。

想到这个诊断，真是吓死宝宝了。

肖大夫果断停止了思考，以右手拇指猛按左侧内关穴，两分钟不到头部微微出汗，恶心明显缓解。什么？你不知道内关穴在哪？在腕横纹上2寸，桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间哦。记住了，这可是晕车必备良穴，肖大夫是屡试不爽。

好吧，扯远了。第二集的病例分享得到不少伙伴的好评，谢谢大家的肯定。这种形式的回顾，对我而言亦是非常好的总结，期待自己能在临床实践之余始终坚持反思。只有实践+反思，才能更好的成长进步。

病例一：

一位24岁青年男性，既往体健，瘦长体型，胸骨后痛2天，性质描述不清，无发热呼吸困难胸闷反酸等不适，与体位呼吸饮食关系不明显，查体胸部无压痛，心肺腹未见明显异常。

问：此患者急性胸痛考虑什么问题？下一步首先安排哪些检查？

我的考虑：患者是胸骨后痛，从解剖结构来说涉及胸骨、心、肺、纵膈、食管、血管等病变可能。由于患者缺乏可供鉴别的伴随症状和明显体征，难以进行快速定位（当然从年龄来看似乎心源性胸痛可能性会小些），故先安排两项简便检查--心电图和胸片。

结果：心电图未见明显异常；胸片：左侧气胸，肺压缩20%。

建议：回家休息，避免剧烈运动，3天后返院复查胸片，如出现气促或胸痛加重则立即就诊。

体会：1.气胸也可以引起胸骨后痛，少量气胸加上患者肺储备能力正常并不会导致气促、呼吸困难等明显症状。2.少量气胸时肺部查体可以正常。但该患者真的没有阳性体征吗？肖大夫首次查体时其实漏了听诊肺尖，听诊此部位会发现：左肺尖的呼吸音和语音共振是明显减弱的。3.胸痛是急诊科患者就诊的最常见症状之一，常见病因如下图：

4.危及生命的胸痛主要包括ACS、肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸，诊断的流程可参考下图：

病例二：

一位34岁年轻女性，四肢麻木、胸闷、心悸、气促半小时来院，伴手足抽搐、头晕、头痛、呼吸费力。

查体：血压正常，情绪不安，呼吸、心率增快，四肢稍冷，余无明显阳性体征。

检查：心电图提示窦性心动过速。

问：这浑身上下不舒服又无阳性体征，是要闹哪般？

先看肖大夫的处理——让实习同学找来一塑料袋，罩住患者口鼻上并密闭，嘱患者放松、把注意力放在呼吸上（数一二一二），缓慢深呼吸（大致如下图），五分钟后患者症状完全缓解，眉开眼笑。

问：诊断考虑啥？为何“塑料袋呼吸”症状可以缓解。

补充病史：患者平素身体状况良好，发病前曾与爱人吵架，情绪失控并大声哭泣，十分钟后出现上述就诊时症状。

答：过度通气综合征！

体会：1.过度通气综合征(hyperventilation syndrome，HVS)是呼吸中枢调节异常，过度通气超过生理代谢所需而引起的一组症候群。2.患者常表现为呼吸困难、肢体麻木、头晕眼花，严重者可有晕厥、抽搐等症状。发作时患者会感到心跳加速、心悸、出汗，因为自己感觉不到呼吸而加快呼吸，导致体内二氧化碳不断被排出而浓度过低，引起继发性的呼吸性碱中毒等症状，也称呼吸性碱中毒综合征、呼吸神经综合征、高通气综合征。3.常见病因包括：精神性过度通气（情绪激动抽泣后出现，典型为癔症，常见于女性，肖大夫在急诊所见数例均为此因）、代谢过程异常（如甲亢、发热）、乏氧性缺氧、中枢神经系统疾病、败血症、人工呼吸过度等等。

4.过度通气综合征的处理：

（1）纸袋呼吸，5～10L纸袋或塑料袋，放于口鼻上并密闭，进行呼吸。

（2）混合气体吸入，5%CO2、35%O2及氮，平衡后混合气吸入。

（3）可试用葡萄糖酸钙静脉注射。

（4）呼吸训练。患者全身放松、均匀呼吸，有意识地减慢呼吸频率或屏气，以减少二氧化碳的呼出，改善碱中毒，缓解症状。

（5）心理治疗及药物治疗：抗焦虑、抑郁等。

简单概括下：过度通气综合征，是各种原因（精神、中枢性、全身性疾病等因素）引起患者呼吸过快导致二氧化碳排出过度而继发呼吸性碱中毒，由此引发一系列症状，动脉血气可见PaCO2降低、PH升高。处理是原则是【增加通气，对症处理】。重点在于：识别是否存在器质性疾病的病因。

 好了各位，今天有点累，暂时就分享这两个病例先。

留个问题大家讨论下，过度通气综合征时使用葡萄糖酸钙是干啥子？欢迎留言解答。

 后续还有一大波故事来袭。。。。你准备好了吗？