由湖南省医学会肾脏病学专业委员会主办，中南大学肾脏病与血液净化研究所与湖南省怀化市第一人民医院共同协办的“湖南省医学会肾脏病学专业委员会2016 年学术年会”于2016年4月22日-23日在湖南省怀化市第一人民医院隆重举行。

目前，我国狼疮肾炎（SLE LN）在中青年妇女中的发病比例逐渐增高，常使妊娠期的妇女处于进退两难的境地。湖南省人民医院的梁玉梅教授针对目前狼疮肾炎患者，妊娠管理的相关问题做了精彩报告。

1. SLE患者妊娠的时机和条件有哪些？

SLE患者妊娠应满足以下条件：病情不活动且保持稳定至少6个月；激素使用泼尼松15mg/d（或相当剂量）以下；24h尿蛋白定量0.5g以下；无重要脏器损害；停用免疫抑制剂至少六个月以上，如CTX、MTX、MMF，对于服用LEF患者建议先药物清除治疗后，再停药6个月。

2. 妊娠可以加重狼疮肾炎的活动性吗？

妊娠本身可以对患者自身的性激素、糖皮质激素和催乳素产生影响。此类患者孕时更容易出现高血压及持续的肾功能损害。LN病史是孕期LN活动的危险因素，危险性达20-30%，此外孕期任何时间及产后半年均有LN活动可能性。

3. SLE LN患者一旦怀孕，孕期随访应注意哪些？

SLE LN患者在妊娠28周前，随访间隔应为每4周1次；第28周始，每2周1次。对于临床表现或血清学检查有病情复发可能时，缩短随访间隔。

一般随访内容包括：详细病史、体格检查及实验室检查。包括：血常规、尿常规及沉渣、肝肾功能、血糖、电解质、24h尿蛋白定量、血清补体、ds-DNA、ENA、抗磷脂抗体谱等。

产科随访内容包括：常规产科检查、血压、胎心监测、妊娠16周后每月行胎儿B超，妊娠28周后每2周行脐带动脉血血流多普勒检查。母亲抗SSA或抗SSB阳性、或前次胎儿发生心脏异常的患者，建议妊娠10-24周间，每2周行1次胎儿心脏超声。若无异常，建议在24周后每3-4周进行1次胎儿心脏超声，直到胎儿出生。

4. SLE LN对妊娠的有哪些影响？

对母体的影响：妊娠高血压综合征，先兆子痫。

对胎儿的影响：流产、早产、死胎、胎儿发育迟缓、胎儿宫内窘迫。

5. LN妊娠期间的病情控制的用药类型及剂量？

对于糖皮质激素FDA分类-C，不含氟的有泼尼松、甲泼尼龙：可被胎盘的11β-羟基类固醇脱氢酶灭活，最小可控制疾病剂量，建议剂量泼尼松15 mg/d相当量。含氟的有地塞米松、倍他米松：不能被胎盘灭活，仅用于新生儿狼疮或为促进胎儿肺成熟。

调整激素用量：轻度，中等剂量4周，逐渐减至15 mg/d以下；中重度：大剂量短期冲击，尽快减至15 mg/d。羟氯喹：0.2 g Po每天两次。如病情需要，加用免疫抑制剂，尤其是肾脏病变严重，可使用硫唑嘌呤，环孢素或他克莫司。

6. SLE LN患者何时应终止妊娠？

出现以下情况应终止妊娠：妊娠前3个月即出现SLE LN活动；孕妇SLE病情严重，危机母体安全时；孕期检测发现胎盘功能低下，危及胎儿健康，治疗后无好转；出现以下并发症：重度妊娠高血压、精神或神经异常、脑血管意外、弥漫性肺部疾病伴呼吸衰竭、重度肺动脉高压、24h尿蛋白定量3g以上。此外，对于病情平稳的患者，如果胎龄已满38周，胎儿已发育成熟，建议终止妊娠。

7. 终止妊娠时糖皮质激素应如何使用？

对于进行人工流产、中期引产或正常生产者，原有糖皮质激素的基础上，在手术当日或产程启动时或于手术前0.5h静脉注射甲泼尼龙5mg或氢化可的松25mg，次日恢复原口服剂量。进行破宫产者，原有激素基础上，在手术当中静脉输入甲泼尼龙10-15 mg或氢化可的松20 mg 每8小时，术后第三天恢复术前用量。

8. 抗磷脂抗体综合征（APS）与狼疮妊娠之间的关系？

抗磷脂综合征指反复动脉或静脉血栓、流产，同时伴有抗心磷脂或狼疮抗凝物试验持续阳性的疾患。无临床症状的抗磷脂抗体阳性患者，不仅不符合诊断标准，也有很高的流产率，且抗磷脂抗体使先兆子痫，胎盘功能不全、胎儿生长迟缓和早产风险增高。