Tibial plateau fractures

定义与骨折分类

胫骨平台骨折涉及胫骨近端或胫骨骺部，经常累及关节面，Schatzker分类为6型（详见骨科时间）

损伤机制

胫骨平台骨折是强大的内翻或外翻应力合并轴向载荷的结果。受伤过程中，股骨髁对下面的平台施加了剪切和压缩应力，可导致霹裂，塌陷，或两者共存。

年轻人多单纯霹裂，老年人多霹裂和塌陷

治疗

骨科治疗

对位对线: 任何骨折台阶>4mm,如果未复位,及其可能内翻或外翻畸形和关节不稳定增加关节退变.因此常切开复位内固定.

稳定:

通过骨折复位和内固定，使骨折端稳定。

康复治疗

ROM

恢复full ROM of the knee/hip/ankle（髋/膝/踝最大限度的关节活动度）

Muscle strength（肌肉力量）

quadriceps（股四头肌）

hamstrings（腘绳肌、股后肌群）

sartorius and gracilis（缝匠肌和股薄肌、股内侧肌群）

gastrocnemius（腓肠肌、小腿后侧肌群）

Functional goals（康复功能的目标）

正常步态和恢复站立相时关节稳定性

Expected time

of Bone healing and rehabilitation

骨折愈合预期：10—12周

（骨折分型I 预期8周左右）

康复预期 ：14-20周

骨科治疗方式

非手术治疗:石膏托或铰链膝关节矫形器

单纯霹裂,无明显位移,

<3mm 塌陷,非负重区

内外翻<10度

ORIF

骨折移位明显,3mm以上塌陷伴关节不稳定

内外翻>10度,

合并关节不稳

外固定: 这里不讨论

骨科康复治疗及其分期

Weight bearing :NWB for 3 months

Rom（关节活动度）

早期的ROM是关键,减少疤痕形成,组织粘连和韧带僵硬.膝关节不施加内外侧应力下aROM和aROM,开始40-60度,一周后90度,CPM保持ROM,踝泵

muscle strength（肌肉力量）

无肌力训练,防止骨折片位移.疼痛一旦得以控制,gentle 踝无负荷等张肌力训练,sets of gluteal

Functional activities（康复功能的活动）

患肢不负重下用助行器转移.

患者先穿患侧裤子，后健侧裤子，避免对骨折 端产生应力

步态

助行器下两点步态,上下楼梯顺序注意

Two weeks（2周）

Rom :继续aROM（主动关节活动） 和aaROM（助动关节活动）,0-90度

如果没到90度,需要加强训练的强度和频率

踝泵增加踝ROM和力量

Muscle strength（肌肉力量）

股四头肌2周末开始isometric exercises（等长收缩运动）预防废用性

萎缩和稳定膝关节

如果患者训练后疼痛,可能是训练中骨折点有应力

Functional activities

指导患者在助行器下站立，转移，NWB

步态

患者在助行器下两点步态

老年人可以在助行器下足尖点地行走

Four to eight weeks（4-8周）

Rom : 0-90度至少90,

6周末,gentle pROM（温和的被动关节活动）如果预期目标未达到

继续踝关节aROM和pROM

Muscle strength

继续四头肌isometric exercises,

开始腘绳肌isometric exercises

Functional activities

指导患者在助行器下站立，转移，NWB

步态

患者在助行器下两点步态

Eight to twelve weeks（8-12周）

Rom:0-90度,如果没到预期目标,积极的关节活动度训练.包括aROM和pROM（主/被动关节活动）

Muscle strength

gentle阻抗力量,循序渐进原则

12周末可以作PRE练习（渐进性抗阻训练）

Functional activities

如果骨痂形成充足,可以部分负重.患者仍需助行器

步态

一旦开始负重,患者运动和负重逐渐增加,逐步摆脱助行器

Twelve to sixteen weeks（12-16周）

Rom: knee full extension 和至少90度屈曲,

Muscle strength

继续增加肌力,鼓励患者用机器训练股四头肌和腘绳肌

PRE逐步增加难度

Functional activities

丢弃助行器

步态

恢复正常步态很重要,尤其站立相