1何谓梅克尔憩室

所谓梅克尔（Meckels）憩室，是在胚胎发育过程中，卵黄管退化不全，在回肠远端膨出于末端回肠的囊状盲袋。1808年，Meckel医生首先发现该憩室是卵黄管残留所致，并对憩室的胚胎学、临床表现及其病变作了完整的描述，故后人以其名命名。此憩室在人群中的发生率为0.73%～3.2%，男性多于女性。憩室长在回肠远端，距回盲瓣2～200厘米，多数在80～85厘米。游离于腹腔内，长2～5厘米，呈圆锥形、管状圆柱形及球形，中间有内部腔道与小肠相通。单纯无病变无症状的病例，可视为健康人，但少数病例可能出现病变。

2较易发生的并发疾病

部分憩室可因肠内容物进入或发生病变而出现症状。因这种憩室病变临床上较少见，由于延误治疗而产生严重后果者时有发生。较易发生的并发症主要有下面几类。

憩室炎

因憩室内异物、寄生虫引起黏膜水肿、充血、憩室炎。在憩室炎的基础上，炎症进一步发展，也可导致憩室穿孔、泛发性腹膜炎等。主要表现为呕吐、右下腹痛和局部压痛、腹肌紧张、低热等症状和体征，容易被误诊为急性阑尾炎。另外，憩室炎也可仅表现为右下腹慢性轻度疼痛，则易误诊为慢性阑尾炎，有时很难鉴别。

憩室溃疡

由于此憩室的黏膜组膜中含异位胃黏膜组织、异位胰腺组织（即憩室部分黏膜与胃黏膜、胰组织结构相同），异位胃黏膜具有分泌胃酸和胃消化酶作用，异位胰组织也具有分泌消化酶的作用，这些消化酶不断作用于憩室内壁黏膜，从而产生消化性溃疡。其主要表现为慢性右下腹痛，少数患者因溃疡蚀破血管出现肠道急性出血，出血量可很大。据文献报告，有的患者出血量达1 000 毫升以上，并因而发生了失血性休克。也有呈慢性持续性出血者，肉眼可见大便中带少量血液（也可能是全鲜血或黑便）。由于长期慢性出血，患者颜面可呈苍白贫血貌。如果有上述症状，而经胃镜、结肠镜和小肠钡剂灌注造影剂检查，如显示胃肠道正常，则应考虑是梅克尔憩室溃疡。

肠套叠

因憩室多位于回肠末端，呈圆锥形，基底较宽，当肠功能紊乱蠕动增强时，可使憩室顶端翻转套入回肠腔内，于是形成了肠套叠。多发生在幼儿期，以阵发性腹痛、哭闹、呕吐、果酱样血便为典型症状。腹部触诊时可触及套叠部位的腊肠样包块。

其他憩室病变

本憩室内还可发生结石、结核、肠梗阻、肠蛔虫聚集、肠穿孔和肿瘤。可表现为慢性右下腹痛，呕吐、腹胀、腹部包块、血沉快、发热、消瘦和慢性贫血等症状。

3如何发现梅克尔憩室病变

梅克尔憩室病变不易通过结肠镜作出诊断，应用常规的钡剂灌肠造影也难以发现。以下检查方法对诊断有一定帮助。

小肠气钡双重造影

多可较好地显示小肠的形态及病变，有助于发现本病。

高锝（99mTc）核素扫描

99mTc对胃黏膜壁细胞具有特殊亲和力，能被胃黏膜摄取、利用和分泌，之后呈放射性浓集区。用99mTc核素扫描时，可在右下腹见有放射性物质密集区，有助于诊断，并可判定其病变部位和范围。

血管造影

对憩室出血病例做选择性肠系膜上动脉血管造影，可显示憩室存在的部位与形态。如果存在进行性出血（每分钟超过0.5毫升），多可见到憩室壁内有出血点或出血斑片。如果出血量少，造影剂在憩室内蓄积呈云雾状阴影。

腹腔镜检查

可肉眼直视憩室病变，并可在直视下经腹腔镜切除整个憩室。