一、女性阴道微生态系统概述
阴道菌群存在于富含皱襞的阴道，种类繁多，相互共生和拮抗，受到体内、外各种因素的影响，形成结构复杂的系统。女性阴道微生态包含四个方面：微生物菌群、内分泌调节功能、阴道解剖结构和局部免疫功能。阴道微生态系统研究的核心内容是微生物菌群与宿主的相互关系。
二、女性阴道微生态检测系统内容
通过形态检测和功能学评价进行全面评价。形态学检测包括五方面：阴道菌群密集度、阴道菌群多样性、优势菌、机体炎性反应和病原菌。功能学评价主要是阴道微生物的代谢物及酶类。
阴道分泌物的取材很重要。取材一般要求是：取材前24h内应无性交，无盆浴或阴道冲洗，48小时内无阴道用药。然后将润滑的窥器放入阴道内暴露宫颈，以干棉签从阴道上1/3侧壁取材，另一棉签于相同部位刮取分泌物。取材后形态学观察应及时进行，功能学检测标本可用试剂盒的保存液保存，2-8℃保存不宜超过2天。
通过BV-Nugent评分和AV评分分别对细菌性阴道病（BV）和需氧菌性阴道炎（AV）进行比较准确的诊断。
形态学检测是通过分泌物的革兰染色进行镜检。菌群密集度是指标本中细菌分布、排列的密集程度，结合标本来源的微生境容积大小。它通过油镜观察每视野平均细菌数，来分为Ⅰ级到Ⅳ级。阴道菌群多样性是指菌群中细菌种类的多少，分为Ⅰ级到Ⅳ级，优势菌是指菌群中生物量或种群密集度大的细菌，它在很大程度上影响着整个菌群的功能及其对宿主的生理病理意义。病原菌包括滴虫、菌丝、孢子、芽生孢子、白细胞等。
阴道常见的优势菌类型有：
G+杆菌为优势菌：G+，无芽孢，细长弯曲或呈球杆、杆状，单个或双链状，无动力，大多为乳杆菌；
G+球菌或弧菌为优势菌：G+，无芽孢，短杆状或球状，无动力；
G-短杆菌或弧菌为优势菌：G-或不定，无芽孢，短杆状或杆状，比乳杆菌小。
特殊的优势菌群类型有：
菌群抑制：标本中细菌明显减少，表现为无优势菌，密集度和多样性均为<+（Ⅰ级）。
菌群增殖过多：以形态类似的乳杆菌的G+杆菌为优势菌，密集度和多样性为+++~++++，常见于细胞溶解性阴道病CV。
在病原菌检测方面，真菌检测是油镜下可发现卵圆形孢子、芽生孢子或管状的假菌丝，革兰染色阳性，特别要指出的是当镜检发现芽生孢子或假菌丝时，才诊断为VVC。滴虫检测的特征是：革兰染色阳性，较白细胞略大，形态不规则，内有食物泡，周围有大量白细胞或上皮细胞碎片。功能学检测方面通过各种酶学检测进行。例如通过唾液酸苷酶检测厌氧菌，门冬酰胺蛋白酶与氨基葡萄糖苷酶联合检测白假丝酵母菌等。pH检测时要注意使用精密pH试纸，并且用干棉签进行取材。
三、正常／失调微生态
正常的微生态：
密集度：Ⅱ-Ⅲ级；
多样性：Ⅱ-Ⅲ级；
优势菌：革兰阳性大杆菌；
清洁度：Ⅰ级；乳杆菌功能：正常（H2O2阴性）；
pH值：3.8-4.5。
微生态失调：密集度、多样性、优势菌、炎性反应、pH值和乳杆菌功能任何一项出现异常，都可诊断为微生态失调。
四、常见阴道感染类型的阴道微生态特点
BV微生态表现：乳杆菌大量减少或消失，优势菌多为G-短棒状杆菌，或者G+短棒状杆菌，形态与乳杆菌有明显差异。pH常＞4.5，Nugent评分≥7分，唾液酸苷酶（+），过氧化氢（+），WBC计数常小于10/hp。
VVC微生态表现：乳杆菌可正常，亦可减少或消失，病原菌为假丝酵母菌，镜检可见G+的粗大假丝酵母菌丝和（或）芽生孢子，优势菌多为革兰阳性大杆菌或缺乏，pH常小于4.5，WBC计数常＜10/hp。
AV微生态表现：乳杆菌减少，优势菌多样化，常为需氧菌如革兰阳性链球、革兰阳性球菌、革兰阴性球菌或革兰阴性杆菌等，pH常＞4.5，过氧化氢（+），WBC计数常＞10/hp。
TV微生态表现：乳杆菌减少，可见滴虫，长7-32μm，约为多核白细胞的2-3倍，无色，透明，具有折光性，头部有四根与虫体等长的鞭毛，革兰染色阳性，pH常5-6.5，WBC计数常＞10/hp。
CV（细菌溶解性阴道病）微生态表现：曾命名为乳杆菌过度生长综合症/杜德莱茵细菌溶解病，特征是：阴道酸度较强，阴道黏膜（鳞状）上皮细胞溶解。发病可能与乳杆菌过度产酸有关，在黄体期发病率高。菌群特征是：大量粗大G+杆菌、溶解后的细胞碎片及完整的细胞裸核，常易误诊为VVC，但抗真菌治疗效果不佳。
混合性阴道感染：由两种或两种以上病原微生物（如细菌、滴虫、真菌等）引起的女性下生殖道炎症，临床上约50%阴道感染系混合型阴道炎。不同混合感染的类型导致镜下形态学及功能学的异常，出现上述单纯感染类型的不典型表现。
五、阴道微生态评价的临床意义
阴道感染的本质是阴道微生态失调。RL.Sweet指出：阴道中任何一种微生物（常驻或过路）过度增殖导致阴道微生态的改变，都可能导致阴道感染。
全面评价阴道微生态环境，在诊断明确的基础上，开展全新的促进阴道微生态平衡疗法。
