（一）胸腺摘除　全身型和迅速进展的MG病人均应考虑行此手术，将胸腺摘除和非手术组MG病人按年龄和病情严重度相匹配， 经研究发现，手术组病人的缓解率和好转程度约为对照组的两倍。术后几月内，约25％～35％病人缓解，60％～80％好转。对胸腺瘤病人，术后一般继以放 疗。一般认为劈开胸骨正中切口比经颈切口好，切除完全。由有经验的胸外科、ICU和神经科医师共同配合是降低手术死亡率，提高手术疗效的关键。

（二）大剂量肾上腺皮质类固醇　一般从大量开始，每日或隔日给予；因小量渐加的方法既不能消除、也不能减轻、而只是推 迟其用药早期的加重。可用强的松60～100mg，或地塞米松10～20mg静脉滴入。协和医院的经验在平均用药4.1天后开始有加重，持续约4.9天。 这可能与其NMJ处的直接阻滞作用有关。若病情较重，必要时配合适量ChEI。应注意肾上腺皮质类固醇副作用的防治，如抗溃疡病治疗、补钾，定期检查血 压、血糖和电解质等。

病情好转好，先减ChEI，而后渐减肾上腺皮质类固醇。若减药有困难（指病情重新加重等），可加用依木兰（约 2mg/kg体重）后渐减肾上腺皮质类固醇。与肾上腺皮质类固醇相比，依木兰起效慢，但副作用小，故在已经有效的情况下，用副作用小的依木兰有利于肾上腺 皮质类固醇减量。隔日用药可使肾上腺皮质类固醇的副作用减少。

个别有溃疡病史病人，若必须用肾上腺皮质类固醇，则可留置胃管，用抗酸剂把胃内容物pH控制在“3”以上，在严密观察下，小心用肾上腺皮质类固醇。

（三）环磷酰胺　每次1000mg，静脉注射，每5天1次；或每次200mg，静脉注射，每周2～3次；或口服每日 100mg，一般总量达4～6g起效，直至总量8～10g。儿童3～5mg/kg体重（不超过100mg），分两次用，好转后减量，用2mg/kg体重 （不超过50mg）维持。当血白细胞低于4×109/L或血小板低于100×109/L时减量；当血白细胞低于3×109/L或血小板低于60×109/L时停用。主要副作用为血白细胞、血小板减少，脱发，出血性膀胱炎等。可用于病人不愿或不能用胸腺摘除和肾上腺皮质类固醇的病人，尤为有高血压、糖尿病的MG病人，无明显副作用，疗效较好。

（四）血浆置换　通过定期用正常人血浆或血浆代用品置换病人血浆，降低病人血中AChR Ab，起效迅速。适用于危象病人，但作用不持久，一般6天～6周症状复现，这取决于AChR Ab的半寿期。一般交换量每次2.5L，连续3～8次。若用血浆代用品，则可能因血浆免疫球蛋白降低，机体抵抗力下降而易继发感染。因AChR Ab排空后，通过反馈致其合成增多而使病情恶化。有的连用3～6周时，病情复发并恶化。所以，应当把血浆置换与免疫抑制剂合用，其疗效较好，且持久。

（五）ChEI　病情较重，尤为肌无力危象时应予采用。不宜长期应用，因其只起对症治疗的作用，反会加速NMJ处 AChR破坏。溴化新斯的明，对四肢肌无力者效果较好，作用维持3～6h，常用量每日22.5～180mg，口服。美斯的明，对四肢肌无力者较佳，作用维 持4～6h，常用量每天60mg。吡啶斯的明，对球部作用较好，作用维持时间较长，为2～8h，常用量120～720mg，口服。

（六）避免使安全系数降低的因素　感染、甲亢或甲减、甲状腺素和肾上腺皮质类固醇应用早期可能导致病情恶化。吗啡和镇 静剂等呼吸抑制剂应慎用，但安定相对较安全。氨基糖甙类抗生素，如双氢链霉素、卡那霉素、庆大霉素、新霉素、紫霉素、杆菌肽、多粘菌素等ACh产生和释放 的抑制剂应慎用，有肾功能不全者应禁用。β-肾上腺能阻滞剂会使MG加重。肌肉松弛剂（箭毒类）、去极化剂（十甲季胺、丁二酰胆碱）和膜稳定剂（乙酰内脲 类、奎宁、普鲁卡因酰胺）等NMJ传导阻滞剂应小心应用。