3月21日是世界睡眠日，人的一生中有1/3的时间是在睡眠中度过的。今天我们说说正颌手术和睡眠的关系。

正颌外科和睡眠有啥关系？

提到正颌手术，很多人会想到Angelababy，多数人会错误的以为正颌外科是一种整形手术。实质上，正颌手术是治疗性手术，比如，正颌手术就和睡眠有关。影响我们正常睡眠的一大问题：打呼噜，也叫鼾症，它的学名非常长，叫做阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。正颌手术是治疗OSAHS的最有效的方式之一。

小张是一名程序员，清华大学计算机系的毕业生，就职于某著名网络公司。现在他马上就要丢掉工作了。原因是上班打瞌睡。

程序员经常晚上加班，上班打个瞌睡很正常啊。怎么搞得要开除呢？因为小张近来的瞌睡太厉害了。

小张上学的时候就以睡神闻名，无论什么课，随时都能睡着。晚上打呼噜也是出了名了，隔壁的隔壁宿舍都无可奈何。工作以后，瞌睡问题越来越严重。他天天都觉得很累，怎么睡都不够。白天开会能睡着，同事聊天也能睡着，公司交代的任务完全无法按时完成。喝茶喝咖啡都不管用。他自己焦虑的不得了，可是完全没有办法。经理找他谈话，建议他找医生看看，实在不行就别干了。谈了半小时，他瞌睡了三次。

小张所患的疾病就是OSAHS。表现为晚上打呼噜，睡不好，白天又嗜睡。曾经有一名外地的心血管医生因为这个病来北京就医，自己开车走高速，路上睡着了好几次。好在有惊无险，没出事故。

睡眠呼吸监测显示，小张属于重度阻塞性呼吸睡眠暂停，影像检查显示，上气道狭窄，下颌后缩。

什么叫OSAHS?

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）”，临床特征为睡眠时反复发生上气道塌陷阻塞、出现打鼾和呼吸暂停、伴间歇低氧血症及睡眠结构紊乱，这是一种常见的慢性睡眠呼吸障碍性疾病。

表现为：

睡眠打鼾、呼吸停止、口呼吸、甚至会憋醒，自觉有恐怖感。

睡醒后头晕，头痛。

白天疲倦，嗜睡，甚至在开车时候睡着

记忆力下降，注意力不能集中，无法工作学习。

性格，抑郁或烦躁易怒。

常常伴发高血压，易猝死。

正颌外科治疗OSAHS的原理是什么？

这是上气道的结构。

舌根和软腭构成了上呼吸道前部结构。两者体积增大，位置后移导致气道狭窄，呼吸不通畅。

晚上平卧后，舌根和软腭改变方向，下坠阻塞了呼吸道，导致晚上呼吸困难，打呼噜，低氧血症，无法充分休息。

治疗OSAHS的正颌手术方法称为双颌前徙（MMA）。上软腭前部附着在上颌骨，舌肌附着于下颌骨。将上下颌骨同时前移，软腭和舌根都会随之移动。机械性打开上气道间隙。呼吸道通常以后，呼吸暂停和低通气都会随之缓解。

实际效果如何呢？

我们在侧位片上能够看到气道打开的程度。

实施双颌前徙手术前，先要尝试非手术方式。小张首先使用了CPAP（持续正压呼吸机），配合减肥，1个月以后，症状有所好转。然而，CPAP舒适度太差。小张下定决心，要求手术。手术选择了双颌前徙，气道间隙打开了9mm。原有的低氧血症和呼吸睡眠暂停完全消失。他终于能够好好睡觉，好好工作了。

这里要强调，呼吸睡眠暂停的原因很多，正颌手术只对上气道狭窄引起的呼吸睡眠暂停有效。文献报告称，在符合适应症的患者中，双颌前徙手术治疗OSAHS的有效率达90%以上，是美国睡眠医学学会（American Academy of Sleep Medicine）推荐的手术方式。

如果您有较重的OSAHS症状，气道阻塞发生在下咽部，尤其是舌根部位，请于口腔颌面外科就诊，评估病情，正颌手术可能是非常适合的治疗方法。