病历资料：
主诉：患者孙某某，女，27岁，已婚，因“停经42天，阴道出血半天”入院。患者平素月经规则，周期4/25-30天，LMP：2014-10-30，11-02自测尿TT阳性，12-08某医院B超示：宫腔内囊样回声(早孕，瘢痕妊娠可能)，双附件区未见明显包块。12月10日上午无明显诱因出现阴道出血，未见妊娠组织排出，量如月经量，自诉有肛门坠胀感，无恶心呕吐，无发热，来我院就诊，急诊拟“异位妊娠(瘢痕妊娠)”收住院。近期体重无明显变化，食纳睡眠可，大小便无异常。
月经史：14岁4/25-30天，LMP：2014-10-30，量中。
婚育史：1-0-2-1。
家族史：否认高血压、糖尿病、肿瘤等家族遗传性疾病史，否认“肝炎、结核”等传染病家族史。
入院查体：T：36.8℃ P：84次/分 R：20次/分 BP：118/70 mmHg，神志清，精神可，双肺呼吸音清，未闻及干，湿罗音。心率84次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，全腹软，下腹部轻压痛，无反跳痛，腹部无肌卫，脊柱无叩击痛，四肢无畸形，活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。妇检：外阴已婚未产式，阴道畅，少量暗红色分泌物，宫颈光滑，举痛(+)，子宫增大如50+余天大小，有不规则膨出感，质软，活动可，轻压痛，附件区未见明显异常。辅助检查：血β-HCG 41423.8miu/ml(2014-12-10，我院)。妇科B超(2014-12-08，某医院)：宫腔内囊样回声(早孕，瘢痕妊娠可能)，双附件区未见明显包块。妇科B超(2014-12-11，本院)：子宫：后位，子宫体积略增大，肌层回声分布欠均匀，子宫下段峡部可见一个孕囊样回声，大小为29.4mm×7.8mm×14.3mm，形态欠规则，其内隐约可见卵黄囊，未见明显胚芽回声，未见明显心管搏动，距剖腹产切口左侧壁浆膜层外壁约1.5mm。宫腔内见一范围约6.5mmx28.1mm无回声，内透声欠佳。
初步诊断：异位妊娠(瘢痕妊娠)。
诊断依据：1、病史：因“停经42天，少量阴道出血2天”入院。2、妇检：阴道少量暗红色分泌物，宫颈举痛(+)，子宫增大如50+余天大小，有不规则膨出感，质软，活动可，轻压痛，附件区未见明显异常。辅助检查：血β-HCG 41423.8 miu/ml。妇科B超：宫腔内囊样回声(早孕，瘢痕妊娠可能)。
诊疗计划：1、健康宣教，疏解患者紧张情绪；2、完善相关检查；3、结合患者病史及辅助检查，考虑异位妊娠可能性大，告知异位妊娠的治疗方案可选择：期待治疗、药物治疗、手术治疗，根据患者病情：生命体征平稳，无腹痛，少许阴道流血，但血HCG>3000mIU/ml，建议手术治疗，患者表示理解以上风险，完善相关检查，排除手术治疗禁忌，备血等。暂定于翌日行阴道瘢痕处妊娠组织取出术，告知各项手术风险，积极术前准备。
手术记录
手术过程：
1、病人入室，麻醉成功后，使病人取膀胱截石位。常规碘伏消毒皮肤、会阴及阴道、肛门，依次铺消毒巾及孔被。
2、将小阴唇缝于两侧大阴唇外侧，导尿管导尿50ml，宫颈钳钳夹宫颈做牵引，于宫颈前壁浆膜下注入生理盐水溶液，使局部组织苍白，距宫颈0.5cm打开阴道前壁，分离膀胱宫颈阴道间隙到达子宫剖宫产原切口瘢痕上方1cm，见前壁薄如纸状，妊娠组织附着处呈现紫蓝色，予电刀切开，取出绒毛样妊娠组织，予刮匙搔刮宫腔至毛糙，电刀切除部分瘢痕组织，予3/0可吸收线缝合。
3、检查残端无渗血，清点纱布器械如数。
4、关腹：以3/0可吸收线逐层缝合切口。
术程顺利，麻醉满意，术中生命体征平稳，输液80 ml，出血10ml，安返病房，术后预防感染、补液治疗。
大体标本：瘢痕处妊娠组织物，家属过目后送病检。
预后：
患者术后第二天，复查血常规未见异常，术后第三天复查血β-HCG 5883.4miu/ml，较入院明显下降，术后一周门诊复诊血β-HCG 368.4miu/ml，于2015-01-15日月经复潮，经量正常，持续7天干净后回院复查血β-HCG 10 miu/ml，复查超声：子宫附件未见明显异常。
病例讨论：
阴式手术特点：手术术式建议经阴道盆腔探查术，经阴道手术不仅具有微创手术的特点，入路完全避开腹壁，甚至连腹腔镜手术的腹部微小切口都不存在。其二，该术式的入路及操作均局限在盆腔最低部位，进入腹腔后，不需要将肠管及大网膜拨开即可暴露手术位置。因而，对腹腔其他脏器几乎没有干扰。其三，该手术操作简便、快捷，手术全过程都在直视下近距离操作，避免了腹腔镜的气腹及镜下远距离操作的复杂性并节省时间。其四，由于创伤小，对腹腔干扰小，手术时间短，故术后恢复快、术后病率低。
专家点评：
温州医科大学附属第一医院林莲莲教授点评：
1、前些年由于诸多因素增加了不少的剖宫产，术后各种患病率因运而生，近年子宫下段切口瘢癙的妊娠瘘见不鲜，如何更好的处理值得在临床中不断的研究、探索与总结。
2、该病例经阴道，打开阴道前壁，分离膀胱宫颈阴道间隙，成功的清除绒毛胚胎组织，治疗异位妊娠。
3、治疗宫颈段剖宫产原切口瘢痕妊娠的方法有：经DSA的血管介入治疗、宫腔镜、腹腔镜或经腹探查等相比，该方法有对腹腔与宫腔干扰更小的优势。
4、但该手术要求术者必须具备有阴式妇科手术的能力。
