病史简介：

患者，女，54岁，因“体检发现肺部病变3日”就诊。

3日前体检胸片发现“两肺弥漫性病变”,门诊胸部CT示“两肺弥漫性病变伴双侧胸腔积液，纵膈淋巴结肿大”.血常规未见明显异常，轻微咳嗽，无咳痰，无畏寒发热，无乏力盗汗。

该患者既往高血压病史15年，平时服氯沙坦钾/氢氯噻嗪片，血压控制较平稳。14年前外院行“子宫肌瘤切除术”术后恢复可；6年前因“主动脉瓣关闭不全”在外院行“心脏主动脉瓣置换术”.术后服用华法林片抗凝；无吸烟酗酒史，否认遗传疾病及家族病病史。

体格检查：体温36.7℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压135/70 mmHg,神志清，颈部及浅表淋巴结未及肿大，胸部见长约15 cm的纵行陈旧的手术疤痕，双侧呼吸运动对称，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰、未闻及干湿啰音。

辅助检查：血常规：白细胞6.6×109 /L,中性粒百分比58%,血红蛋白133 g/L,血小板183×109 /L;血沉：0.8 mg/L.

胸部CT如下图：

入院诊断为：两肺弥漫性病变待查：肺癌？；主动脉瓣置换术后；高血压病3级 高危组。

入院后完善相关辅助检查，予降压抗凝对症治疗，

查血CEA:29.8 ng/ml,CA125:368 U/ml,血CA199:45.7 u/ml,CA153:21 U/mL;血CA724:25 U/ml,NSE:15.8 ng/ml.

PET-CT示：右肺上叶前段肺癌伴双肺弥漫性转移瘤；胸水穿刺化验：胸水常规生化提示渗出液，淋巴为主。

胸水CEA:40.6 ng/ml,胸水病理：找到多堆腺癌细胞。

明确诊断为：右肺腺癌IV期，主动脉瓣膜置换术后，高血压病3级 高危组。

予以吉西他滨针1.4D1,D8化疗及对症治疗，患者不能耐受。为寻求其他治疗方法，进行EGFR基因检测，结果如下：

近年来，有七项重要随机研究表明新一代TKI治疗EGFR基因突变阳性患者疗效显着优于标准化疗。与应用传统化疗患者相比，无论是缓解率还是无进展生存期都得到了极大的提高。

根据胸片、CT、血CEA、胸水CEA、PET-CT、胸水病理及EGFR基因突变阳性等检查结果，确诊患者为肺癌，并给予该患者口服易瑞沙片250 mg qd,加强对症支持治疗。后复查胸部CT,如下：

讨论：

表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂 （EGFR-TKI）治晚期非小细胞肺癌，疗效十分显着。但绝大多数患者治疗后会产生耐药情况。获益>6个月的NSCLC患者获得性耐药后，先化疗，后再使用EGFR-TKI治疗，有相当一部分患者可获得疾病控制，有效率RR为33.3%,疾病控制率DCR为85.2%,中位生存期为6个月，疗效好于以往类似研究的结果。对吉非替尼治疗6个月以上的肺癌患者， 耐药后立即换用厄洛替尼，可有效提高治疗效果。但仍需要进一步的研究来明确。