概述：

肾血管性高血压(泌 尿外科)是由于肾血管病变使肾血管流量减少导致肾缺血引起。发病率约为5%-10%。最常见的原因是肾动脉狭窄。临床特点有：病程短、发展快、腹部可听到 血管杂音，一般性降压药无效或疗效不佳。理想的治疗是解除血管梗阻恢复血运，以各种肾动脉重建手术治疗为主，自体肾移植是首选的手术方法。总的趋势是治愈 率、改善率不断提高，死亡率明显减少，小儿患者的疗效较成人高。

症状表现：

1.突然发生显著的高血压；2.原有高血压突然加重；3.高血压进展迅速，舒张压>16.0KPa(120mmHg)。4.腹背部出现收缩期血管杂音。

诊断依据：

1.多见于30岁以下的女性或大于50岁的男性；2.高血压发作突然，病程较短而发展迅 速；3.长期高血压骤然加剧；4.腹背部听到血管杂音；5.一般性降压药物无效或疗效不佳；6.放射性同位素肾图显示病肾缺血；7.静脉尿路造影显示双肾 大小、形态和功能的差异；8.核素肾扫描：病肾缩小、双肾长度相差1.5cm；9.分肾功能测定：病肾功能减退；10.肾素测定：患侧肾静脉内肾素增加， 两侧肾素比值大于2倍；11.血管紧张素阻滞剂试验；肌丙素试验：血压平均下降3.99/2.66kpa；12.转化酶抑制剂试验，血压下降；13.肾动 脉造影：呈示肾动脉狭窄的部位，长度及肾脏大小。

治疗：

治疗原则 1.药物治疗。2.手术治疗，首选自体肾移植术。3.经皮腔内血管成形术(PTA)。

用药原则 1.早期轻型病例以降血压药物治疗为主；2.高龄、病变范围广，手术危险性大的患者以药物治疗为主，辅以其他的治疗方法。3.具体的用药方案应根据病因的病理生理基础并结合具体病情而定，要个体化，分级治疗，联合用药，稳步降压。4.甲基多巴和胼苯哒秦用后不减少肾血流量，可长期服用。5.出现高血压危象时，应静脉使用强效降压药为主，辅以其他的支持疗法。6.争取外科治疗，以恢复肾的血运，首选自体肾移植术。7.术前、术后选用适当的降压药和其他辅助药物治疗。

预防常识：

肾血管性高血压的直接病因是肾动脉狭窄，故应争取外科治疗，解除血管梗阻，恢复肾的血流量。在各种肾血管重建术当中，以自体肾移植术的疗效最好。治疗当中应尽可能保留病肾，不要轻易切除。某些似无功能的病肾，血供重建后，仍有可能恢复部分或大部肾功能，这对于提高疗效极有帮助。