19岁男性，因严重的上呼吸道感染就诊。胸部X片正常，初步推测为病毒感染。在其呼吸道症状好转1周后，患者出现左半身麻木。否认这段时间有肢体无力，头痛，视物异常，癫痫发作或右半身的症状。头颅MRI提示胼胝体压部孤立对称性非扩张性病变，弥散受限（图1A-B），FLAIR上呈高信号（图C），增强无强化（图1D）。

基于上述影像学表现，患者转诊至神经科。查体发现与右侧相比，患者主观轻触觉和针刺觉减退，但任何形式的客观感觉检查正常，余神经系统查体完全正常。考虑患者的神经影像学改变可能与其上呼吸道感染相关。15天后复查MRI，病灶完全消失。

（图：MRI可见胼胝体压部孤立对称性病灶。A：DWI；B：ADC；C：FLAIR；D：T1+C）

最终诊断

可逆性胼胝体压部病变综合征

讨论

可逆性胼胝体压部病变综合征的最常见病因包括癫痫发作，抗癫痫药物使用和撤药以及系统性和中枢神经系统感染。其他相对少见的原因包括高原脑水肿，低血糖，高钠血症，系统性红斑狼疮，继发于神经性厌食症的营养不良，维生素B12缺乏，溴甲烷中毒，Charcot-Marie-Tooth病，Marchiafava-Bignami病以及服用含有拟交感成分的减肥药，卡铂，顺铂，5-氟尿嘧啶或联用奥氮平和西酞普兰。

本例患者，可逆性的影像学现象与其严重的呼吸道病毒性感染有关。最常见引起RESLES的系统性感染为流行性感冒，但其他病毒（轮状病毒，麻疹病毒，人类疱疹病毒6，Epstein–Barr病毒，水痘带状疱疹病毒，腮腺炎病毒和腺病毒）和细菌（肠炎沙门氏菌，大肠杆菌和嗜肺军团菌）也曾有报道。

在碰到弥散受限的对称性胼胝体压部病变时，神经科医生应注意鉴别，努力寻找可能的病因，如果考虑既往原因引起，应安抚患者和家属，因为病灶通常是良性且可逆的。

[参考文献]

Kaplan TB, Berkowitz AL.Reversiblespleniallesionsyndrome.Pract Neurol. 2016 Feb;16(1):78-9.