裘辉,解放军306医院,风湿病门诊

42岁的王先生反复发作口腔溃疡已经五年多了，几乎每年都会犯七、八次，口唇内侧、舌尖、舌面、舌底、颊黏膜、甚至软腭、咽部等处都长过，经常同时出现两、三个溃疡，疼痛剧烈，影响饮食和说话，给日常生活造成极大不便。每次发作都要十天半个月才好，过不了多长时间又会犯，他什么辛辣刺激的食物都不敢吃了，还服用了不少各种类型的维生素和清热解毒的中成药，没有明显效果。

在询问病史时，王先生提及曾经出现过两次阴囊部位溃疡，都不太严重，很快就好了，他也没在意；平时皮肤就不是很好，后背经常长“痤疮”，很多年前两侧小腿还出过红斑，并且经常在医院抽血或打针输液后，针眼会有一两天轻度红肿。据此考虑王先生可能患的是“白塞病”，一种风湿免疫性疾病，在完善了相关化验检查后，给他用了少量的免疫调节药物，疗效十分显著，他已经有半年多没有再发作口腔溃疡了，目前还定期来医院复诊。

口腔溃疡在我们日常生活中十分常见，病因非常复杂，包括局部创伤、精神紧张、食物及药物影响、营养不良、激素水平改变、以及维生素或微量元素缺乏等。如果偶尔出现口腔溃疡，较短时间内就能痊愈，则不必太在意。如果反复发作口腔溃疡，一年超过三次，每次同时或先后出现多个溃疡，并且溃疡较大较深，愈合时间超过半个月，通常预示着机体可能有潜在的系统性疾病，尤其是自身免疫病。

口腔溃疡的病理实质为口腔黏膜的血管炎，与自身免疫功能状态关系密切，多种风湿免疫性疾病可表现为反复发作口腔溃疡，白塞病是其中最典型的代表，除了口腔黏膜损害，眼、生殖器、皮肤病损也是其主要临床特征，表现为会阴部溃疡、皮肤结节性红斑、毛囊炎、眼葡萄膜炎或视网膜炎，严重者可发生消化道多处溃疡，大中血管炎、关节炎以及神经、呼吸、泌尿等多系统损害。

除白塞病之外，系统性红斑狼疮、系统性血管炎如韦格纳肉芽肿、脊柱关节炎尤其是赖特综合征、皮肌炎、结节病、淀粉样变等自身免疫病都可能反复出现口腔溃疡症状，同时还伴有其他相应的临床表现、自身抗体和免疫学化验异常。因此，对于复发性口腔溃疡不能掉以轻心，应该尽快去正规医院的风湿免疫科完善相关检查，尽早发现潜在的自身免疫病，积极药物干预治疗，才能标本兼治，改善病情预后，提高生活质量。