诊断

一、下腹部或骨盆骨折外伤史，手术或器械损伤史。

二、临床表现：可因创伤或出血导致休克，尤在骨盆骨折时，出血量较多常易发生。伤后有频繁的排尿感，但无尿排出或仅有少量鲜血排出。

腹膜内破裂出现下腹部疼痛，常伴有恶心呕吐腹胀等。下腹部有较广泛的肌紧张，压痛和移动性浊音。

腹膜外破裂因尿外渗于膀胱周围，发生下腹部疼痛并放射至会阴部。下腹部有肌紧张和压痛，肛指检查直肠前壁饱满或有波动感，但前列腺固定不动。

开放伤：伤口内可有尿持续流出。

三、导尿及灌注试验：导尿管插入顺利，但无尿液流出或仅有少量血尿。注入定量的无菌盐水后，再抽回盐水量明显减少或增多均提示膀胱破裂。

有时破口较小，抽出注液量改变不明显，故亦可有假阴性。

四、X线检查：注入造影剂行膀胱造影可见有造影剂外渗，拍片要注意从不同角度拍摄，以免外溢的造影剂为膀胱影所掩盖而漏诊。亦可注入少量空气，如发现肝浊音界减少或消失或透视见膈下有游离气体，可明确腹膜内破裂诊断。

治疗

膀胱挫伤：如无排尿困难，不需留置导尿管。

膀胱破裂：一旦诊断膀胱破裂应立即进行手术探查。先探查腹腔，检查有无腹膜内破裂或其他腹内脏器损伤。如无异常，关闭腹膜后，再切开膀胱进行探 查。手术原则是缝合裂口，膀胱造瘘和腹膜外引流外渗的血和尿。腹腔内的外渗尿和血清除后不用引流。如腹膜外破裂的裂口较小，缝合又困难时，可单用膀胱造瘘 或留置导尿，裂口不加缝合。

开放伤需手术探查，除处理膀胱创伤外，对合并伤作相应的处理。