大剂量肾上腺素抢救心脏骤停，真的“不靠谱”吗？

心脏骤停？来一针肾上腺素。这是最常见的抢救方式了，但这一针的有效性、安全性到底如何？却鲜有人体试验来评估。美国林登·约翰逊总医院心内科主任John P. Higgins指出，大剂量肾上腺素或弊大于利，推荐给予1 mg肾上腺素后再改用其他药物。

Higgins认为，肾上腺素会引起血压升高和心率加快，增加心肌需氧量，引起心肌缺血。而且高剂量肾上腺素可能会引起心肺复苏后的心功能不全，以及导致心律失常。

给予1 mg肾上腺素后再改用其他药物更安全

他表示，就目前证据而言，给予患者 1 mg肾上腺素后再改用其他药物，如血管加压素等可能更为安全。不过对于无脉性室速和室颤而言，最重要的还是早期心肺复苏和尽快除颤。

美国心脏协会（AHA）发布的高级心脏生命支持（ACLS）指南指出，对于室颤及无脉性室速患者，应每隔 3~5分钟静脉推注 1 mg肾上腺素。

其中，肾上腺素主要作用是通过激动α受体收缩血管，增加平均动脉压及主动脉舒张压来增加大脑和冠状动脉的血流量。目前看来，似乎确实可增加自主循环恢复率（ROSC）。

但该指南也指出，虽然肾上腺素是一线抢救药物，但证据却很少。之前相关研究并没有显示，心脏骤停成功复苏后，逐渐增加肾上腺素剂量或使用高剂量可改善患者生存率或神经系统预后。

大剂量肾上腺素非但无功，可能有过

回顾现有研究，就动物实验而言，有研究显示，实验猪在应用肾上腺素后，其冠脉病变部位以下灌注减少。

为数不多的临床试验，则显示了肾上腺素剂量与预后的关系。一项纳入184位院外抢救成功心脏骤停者的临床试验显示，43位预后良好者，接受的肾上腺素平均剂量 ＜1.5 mg。

在法国进行的一项基于人群的多渠道注册研究，通过收集巴黎及其近郊所有心脏骤停病例分析发现，应用 3 mg以上的肾上腺素，会降低生存率。大剂量应用肾上腺素（每隔 5分钟给予 7 mg）在另一项纳入 650位心脏骤停患者的试验，也并没有显示能改善患者生存率或神经系统预后。

日本进行的研究更让人担心：接受肾上腺素治疗的死里逃生的心脏骤停患者，很难活过 1个月。尤其对于长 QT综合征患者，还会增加心原性猝死发生率。

为了解肾上腺素抢救的传统疗法的安全性和有效性，无疑设计一项随机双盲试验是最佳渠道。而英国华威大学正试图开展这样一项试验，从伦敦、威尔士、西米德兰兹郡和英格兰南海岸及东北部纳入 8000名心脏骤停患者来评估和验证这一疗法。详细结果还需拭目以待。