“手术可以治疗肥胖引起的2型糖尿病”不少低体重患者听说后也十分激动的到门诊咨询。
记得一位18岁的2型糖尿病患者找我咨询手术。她的糖尿病十分严重，需要通过注射胰岛素才能控制血糖，这么年轻就需要每天控制胰岛素，对她的身心是双重打击。既想控制血糖，又怕同学会笑话她，所以她对手术抱有极大的希望。
但是，她的体重偏低BMI23左右，不符合手术标准。我经过综合考虑后拒绝了她的手术要求。打破患者希望的感觉真不好受，她那失落的神情久久不能挥去。
既然是治疗2型糖尿病的手术，为什么低体重的患者却不适合呢？
胃旁路手术的降糖机制有两种：
刺激胰岛素分泌：当患者胰腺β细胞≥最低正常水平1/2时，胃旁路手术重建消化道以后会刺激胰岛素的分泌。
缓解胰岛素抵抗：体重越高胰岛素抵抗就会越严重，胰岛素的效率就会越低。虽然胃旁路手术会影响患者吸收，但对于天生吸收能力好的人来讲，这并不危险，体重下降后也不会造成体重过低，营养不良。
在双向收益的情况下，哪怕刺激后胰岛素分泌仍然不显著，但体重下降后胰岛素效率也会上升，自然有显著的降糖效果。
低体重患者手术只能刺激胰岛素分泌，效果是否显著就因人而异了。韩国率先开展了低体重的胃旁路手术，手术收益也仅是五五开。他们承担更多的风险，因为影响吸收很容易造成营养不良，体重低于正常水平，甚至会有贫血等症状。
虽然胃旁路是可逆的手术，我仍会严格的把握手术适应症，手术效果才能得到保证。确保手术安全的同时，患者收益大于风险时才会推荐手术。不能去拿患者健康去博弈。
