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化疗伤了肝,怎么破?

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作者:地坛医院陈京龙 来源:陈京龙主任医师工作室 2016-05-12 17:00

我们都知道肝脏是人体内最大的消化器官,是人体新陈代谢的中心。它在身体里面扮演着清除毒素、储存糖原、分泌性蛋白质合成等各种角色。日常生活中的各种毒物及药物毒素主要都是通过它来清除。让它成为最容易“受伤”的器官。

其中,对于肿瘤患者来说,各种化疗药物的“狂轰乱炸”,在杀灭肿瘤细胞的同时,也对机体造成了很大损害。其中最常见的毒副反应之一就是肝损伤。它轻则引发肝细胞损伤、坏死,重则导致化疗周期推迟甚至中断,影响到整个肿瘤治疗的疗效。个别患者会出现更严重损伤,如急性重型肝炎和肝功能衰竭,增加患者死亡的风险。那么化疗药物是如何引起肝损伤的?如果出现了肝损伤我们又该如何应对呢?

首先,我们先来了解一下化疗药物引起肝损伤的主要可能机制是什么?

1、代谢异常引起的肝损伤,即药物本身或其代谢产物对肝脏的毒性作用。

2、免疫介导的肝损伤,药物作为抗原或半抗原进入体内后,激活体内的细胞免疫和体液免疫系统,通过抗体依赖细胞介导的细胞毒以及免疫复合物损害肝脏,导致胆汁淤积和肝细胞坏死。

3、慢性乙肝或丙肝患者在化疗期间病毒再燃,导致肝内活动性炎性。

目前化疗药物的肝损伤类型主要为肝细胞坏死、肝细胞脂肪变性、肝线粒体损伤、胆汁淤积及肝血管损害等。我们统计的结果显示,可引起肝损伤的药物主要为蒽环类、氟尿嘧啶类、紫杉类和铂类化疗药物。它们引起肝损伤原因多数与化疗药物剂量无关,可能主要为遗传基因差异所致。

我们再来看看化疗药物引起肝损伤都体现在哪些方面?

1、肝损伤的相关症状:主要表现为乏力、食欲下降、腹胀、黄疸、肝区隐痛等。

2、肝功能化验结果:转氨酶以及胆红素升高,胆红素升高以直接胆红素为主,伴碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转肽酶(GGT)升高。

3、腹部彩超提示:肝内回声不均匀,可出现类似脂肪肝表现。

4、肝活检提示:有淤胆或肝细胞损害的病理改变。

那么,我们该如何有效预防、减少化疗造成的肝损伤呢?

这需要医患双方加强配合。

1、医生在化疗前要认真评估基线肝功能和嗜肝病毒感染情况,包括乙肝五项、丙肝抗体,必要时查甲丁戊型肝炎抗体。

2、要严格把握化疗适应证。

3、要充分结合患者的年龄、性别、既往有无肝损伤或肝脏基础疾病和肿瘤分期、病理类型,制定合适剂量水平的单药或联合用药治疗方案。

4、作为患者来说要提供全面准确的疾病信息,并积极配合医生进行相关检查。

此外,化疗前和化疗中还可以预防用药。我们对于慢性乙肝肿瘤患者,给予了预防性抗病毒药物(核苷类似物恩替卡韦),他们在化疗期间均未出现肝损伤的情况。

在化疗期间要密切监测肝功能的变化。对于那些,有药物性肝损伤高危因素的患者,建议化疗第7~14 天复查肝功能1 次,以便尽早发现肝损伤的发生,及时对症治疗。

不可否认,化疗对于肿瘤患者的治疗确实起到了至关重要的作用,但是因其引起的肝脏损伤也是需要我们特别关注的。作为肿瘤患者,切不可大意,一定要注意及时监测肝功能,以保障化疗能够如期完成,达到最佳的治疗效果。

关键词: 癌症 肿瘤 患者 化疗

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