上海交通大学附属第一人民医院   徐先明教授

【专家简介】

主任医师，教授，上海交通大学附属第一人民医院产科主任，交通大学硕士生导师，全国妊娠期糖尿病协作组副组长，中国DOHaD联盟专家委员会委员。1988年毕业于安徽省蚌埠医学院医疗系，获医学学土学位，1997年毕业于上海医科大学妇产科专业获博士学位。1997年至今在上海交通大学附属第一人民医院妇产科工作。现任上海交通大学附属第一人民医院妇产科副主任，产科主任。2000年起担任《中国临床医生杂志》编委，2003年起担任《中华围产医学杂志》、《现代妇产科进展》、《中华妇幼临床医学杂志（电子版）》、《中华产科急救电子杂志》及《上海医学》编委。近年来主要从事妊娠期糖尿病的病因研究。近年在国内外学术期刊上发表学术论文100余篇。撰学了大量的科普文章。主编《周氏剖宫产术》，《妊娠期糖尿病的临床与实践》参编《病理产科学》、《现代产科学》及《糖尿病学》等专业著作。

中国妇产科在线：

徐教授,您好,感谢您接受中国妇产科在线记者的采访！上海第一人民医院妇产科是我国最早的妇产科专业临床、科研和培训基地之一，目前是上海交通大学重点学科、上海市妊娠糖尿病诊疗中心、上海市危重孕产妇抢救中心、卫生部妇科内镜及手术培训基地。您是上海第一人民医院产科带头人，请您谈谈您所带领的团队在团队建设上有何特点，主要的研究方向有哪些。
徐先明教授：

老一辈专家林元英教授在早年对宫颈癌的诊治做出了卓越的贡献，他传授我们的科室管理与发展的理念是：要想发挥科室的特色，必须首先建立属于自己的特色，并努力保持这种特色。这种理念，对学科的管理和发展都非常重要。经过多年的不断发展，我院妇产科现在是上海市妊娠糖尿病诊疗中心、上海市危重孕产妇抢救中心。在科室建设中注重自己的特色，从这种基本理念出发，在上世纪九十年代初期，就开始对妊娠期糖尿病进行管理，从筛选、诊断入手，建立了上海市妊娠期糖尿病的诊断标准，并对妊娠期糖尿病提出了自己的看法，使学科保持在相对比较前沿的位置。危重孕产妇抢救中心，是根据上海市危重孕产妇管理以及母婴健康的要求成立的。上海市一共有5家危重孕产妇抢救中心，管理模式是5家中心的主任一起讨论制定，及时发现危重人群，并根据目前医疗条件给予最佳处置，确保母儿安全。妇科是卫生部妇科内镜及手术培训基地，妇科的微创手术已经成为衡量妇科技术发展的一个标准，我院建立的妇科微创手术培训中心，在硬件与软件的配置上都属于全国顶尖水平，定期在全国范围内进行招生，人数在20-30人/期，主要针对中低水平的妇科医生，包括体外操作与动物实验，通过培训学员可以对腹腔镜的操作有一个质的提升，无论镜下的感觉还是手术技巧上，都得到学员的一致好评。

中国妇产科在线：

妊娠合并糖尿病是妊娠期最常见的内科合并症之一，近年来，随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，妊娠合并糖尿病明显增加。您是全国妊娠期糖尿病协作组副组长，擅长妊娠合并糖尿病的诊治，请您谈一下国内妊娠合并糖尿病发病情况及诊治进展。
徐先明教授：

在实施新的诊断标准之前，妊娠合并糖尿病的发病率在5%左右，现在，妊娠合并糖尿病发病率很高。我们在全国做过一个多中心的调研，按照新的诊断标准，妊娠期糖尿病的发病率在17.5%，其原因有诊断标准的宽松及生活方式的改变、进食热卡增加、体重增长过快、孕期运动减少等原因确实导致发病率有所增高，这与内科II型糖尿病发病增加同步，我国目前II型糖尿病的发病率在10%左右。在妊娠合并糖尿病的治疗方面，目前进展较多，但实际治疗欠规范。轻微糖尿病的孕妇主要是饮食加运动疗法，与我国传统文化习惯冲突，传统观念认为孕期应该吃得更好、吃得更多，这样才能满足胎儿生长发育的需要，因此限制热卡的摄入很难执行，医务人员的认识也有待于进一步的深化。国外很多资料表明，轻微糖尿病患者，反而预后不好，就是因为没有得到规范的管理，而重度病人由于规范妥善的管理，接近正常妊娠。因此从诊治这个角度来讲，首先强调规范化的管理，首先采取饮食、运动疗法控制血糖，如血糖控制不理想及时药物治疗，这是非常重要的问题。从全国范围内，还要不断增加医务人员规范化管理的意识，普及广大妊娠期糖尿病患者的健康教育，主动接受医生给予的处理措施，可以最大限度的改善预后。妊娠期糖尿病治疗进展包括胰岛素不同方案的应用，口服药物治疗也逐步应用于临床，毕竟口服药物可以增加妊娠期糖尿病患者的依从性。

中国妇产科在线：

妊娠肝内胆汁淤积症是妊娠中晚期的一种特发性疾病，容易发生难以预测的胎儿突然死亡，使围生儿发病率和死亡率增高。您擅长妊娠期肝内胆汁淤积症的诊治，请您谈谈妊娠肝内胆汁淤积症的诊治现状及产科处理原则。
徐先明教授：

妊娠肝内胆汁淤积症的发病存在地域差异，有些地区较常见。我院在90年代末期发病率较高，近年来相对较平稳，属于偶发状态。妊娠肝内胆汁淤积症病因不清楚，孕晚期容易发生难以预测的胎儿突然死亡。妊娠期肝内胆汁淤积症患者孕晚期不管是假性宫缩还是真性宫缩，都是对胎儿储备能力的一个挑战，如果胎儿储备能力差，就容易发生胎死宫内，但没有明确的指标来预测，临床监测的肝功能、胆汁酸水平、胆红素水平与病情程度相关。全国产科学组也推出了妊娠期肝内胆汁淤积症诊治指南，主要依据症状与检验指标进行病情程度的划分，病情较重，早期进行监控与管理，提前终止妊娠。不管如何，孕晚期诊断妊娠期肝内胆汁淤积症一定要引起足够的重视，病情轻重程度与胎死宫内的发生似乎没有直接关联，因此还有待进一步研究。胆汁酸增高，可以应用降低胆汁酸的药物，肝功能异常，进行保肝治疗，最终要选择适时的时机，在胎儿发生宫内缺氧之前及时终止妊娠。临床上需要密切监测生化指标，根据生化指标决定终止妊娠的时间，一般重症患者考虑在35周终止妊娠，轻症患者37-38周终止妊娠。

中国妇产科在线：

胎儿生长受限是围生儿发病与死亡的重要原因之一，其围生儿病死率是正常胎儿的4-6倍，由于病因复杂，诊断与治疗比较困难。请您谈谈胎儿生长受限的诊治进展及分娩方式的选择。
徐先明教授：

胎儿生长发育首先要能从母体摄取足够的营养，其次是需要自身具有良好的的利用营养机制。现在基本不存在母体热卡摄入不足的问题，那么主要就是胎儿自身存在这样那样的缺陷，导致胎儿生长受限。这种缺陷分两种，一种是胎盘、脐带异常，另一种是各种原因导致胎儿基因缺陷或先天发育异常。这种情况的发生与胎儿本身有关，也和各种妊娠期合并症及并发症有关。如母亲合并妊娠期高血压，本身胎盘种植浅，或脐带发育异常，单脐动脉等，母体供给胎儿的营养相对来说较少，从而导致胎儿生长受限。治疗胎儿生长受限首先要寻找到病因，但做起来比较困难。目前产前诊断技术相对发达，但要明确胎儿生长受限的具体病因还具有一定困难。并且要切实核实孕周，排除孕周不符。不同孕期诊断胎儿生长受限的处理方法不同，如在早中孕期，如胎儿不存在先天性染色体等方面的异常，单纯生长能力不好，可以给予静脉营养治疗，但临床效果并不乐观。应用扩血管药物改善胎盘、脐带供血，这种方法更加有效。分娩方式的选择倾向于剖宫产，如胎儿接近正常，也可以选择阴道试产。