医平台医学资讯

资讯中心 > 医学进展 > 皮肤性病 > 【病例】乏力、心悸10个月

【病例】乏力、心悸10个月

收藏
作者:CMT 来源:中国医学论坛报 2016-05-10 13:59

患者男性,45岁,因乏力、心悸10个月入我院。外院查血红蛋白(HGB)29g/L,平均红细胞体积(MCV)59.4fl,平均红细胞血红蛋白量(MCH)15.5pg,平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)261g/l,网织红细胞(RET)0.017×1012/L;便潜血间断(+)。血清铁蛋白(SF)5μg/L;外院胃镜图1所示。

1.该胃镜提示的病变为:

A胃溃疡

B胃毛细血管扩张

C胃底静脉曲张

D胃黏膜糜烂

入院体格检查时发现患者胸壁皮肤有如图2改变:

2.以下说法不正确的是:

A图示为毛细血管扩张

B图示为蜘蛛痣,诊断考虑肝硬化

C诊断还需考虑遗传性出血性毛细血管扩张症

D诊断还需更多资料进一步体格检查还发现如下体征(图3为胫前皮肤):

3.综合前述信息,考虑患者诊断为:

A肝硬化

B遗传性出血性毛细血管扩张症

C硬皮病

D银屑病

题目1解析:正确答案为B。中年男性,重度缺铁性贫血,便潜血阳性,需重点排查消化道。该患者胃镜提示胃窦部纵向、含有红色可见的、扩张的、扭曲的血管黏膜皱褶,与周围组织边界清楚,是胃窦毛细血管扩张症的典型表现,因其镜下改变酷似西瓜皮而被形象的称为“西瓜胃”。“西瓜胃”的发病机制不清楚,通常伴随全身系统性疾病,如肝硬化、慢性肾功能衰竭、高血压、心脏瓣膜病变、自身免疫性疾病等。

题目2解析:正确答案为B。典型的蜘蛛痣因形似蜘蛛而得名,中央的痣体隆起皮面,玻片压诊可见搏动,肉眼可见痣体周围的毛细血管扩张,呈放射状排列。该皮肤表现并不具备蜘蛛痣的特征,更倾向于毛细血管扩张。故不能直接诊断肝硬化,而其他选项均正确。

题目3解析:正确答案是C。该患者胫前皮肤改变区域性的皮肤色素沉着/减退,又称皮肤椒盐征。手指改变是典型的肢端溃疡及凹陷性瘢痕。综合患者有皮肤毛细血管扩张、“西瓜胃”、指端溃疡和凹陷性瘢痕以及“皮肤椒盐征”,仔细查体还发现局限于手指的皮肤硬化,故硬皮病诊断明确。

这是一例以重度贫血为主要临床表现的硬皮病患者,由于血液系统表现十分突出,辗转就诊于多家医院血液科未能明确诊断,最后经仔细查体,通过多种典型的皮肤改变而确诊,提醒临床医师重视体格检查的基本功。

关键词: 心悸 乏力

医友评论 0人评论)

匿名发表

热门检索:糖尿病伤医基层医院