内瘘是长期透析必要的永久性的血管通路，是血流量与良好的透析质量的保证。精心护理好动静脉内瘘，延长其使用寿命，就等于延长了您的寿命。      

精心的护理应从内瘘术前开始：

1．选择非惯用侧手臂备用作内瘘。 

2．保护该侧血管避免动、静脉穿刺。 

3．保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染。

手术后的护理：    

1．术侧手臂应适当抬高，促进静脉回流，减轻肿胀。 

2．每天检查内瘘口是否通畅，在静脉如触及震颤、听到血管杂音就表示瘘管通畅，否则应怀疑有血栓形成，应立刻与医生联系并及时处理。 

3．术后按医嘱服用潘生丁或阿斯匹林以防血栓形成阻塞瘘管，术后24小时开始训练，每天两次10分钟有规律的握拳松拳运动。可压迫作瘘的前臂，每次３－５分钟左右，然后松开，反复多次以促进静脉血管的扩张。 

4．包扎伤口的敷料不可过紧，衣袖要宽松，避免吻合口及该侧手臂不慎受压，禁止在该侧作输液、输血和测量血压等。 

5．内瘘的成熟，取决于自身血管条件及手术情况，若静脉扩张、管壁肥厚、有动脉震颤或搏动则表示内瘘已成熟，一般４－８周可使用，至少应在２－３周方可使用。在此之前护士可采用双静脉、暂时性血管通路或腹膜透析过渡。早期的使用需要加倍的谨慎，否则可能会损伤内瘘，导致并发症出现。

日常生活中的护理： 

1.自我监测瘘管吻合口有无震颤，发现瘘管疼痛、出血，感染及震颤消失应立即来院诊治。

2．患者衣袖应宽松、瘘侧手臂勿负重、受压。冬季在患者的毛衣和棉衣袖（瘘侧）下方加 拉链，便于透析时穿刺及保暖。透析前清洁瘘侧皮肤，透析后穿刺部位勿接触水，以免 感染及出血。透析24-48小时后局部适当行湿热敷或擦喜疗妥等，促进血液循环、渗 血吸收、组织再生。 

3．通常在护士拔针止血15—30分钟后，患者或家属可自行打开压迫纸卷或减轻压迫，时间不宜过久以免造成内瘘管闭合，这个压迫时间应因人而异，有的患者15分钟就已止血，而有的患者需要2小时甚至更长的时间，原则上以止住血后，在最短的时间内解除压迫为目的。

动静脉内瘘并发症的防治及护理： 

1. 感染 

原因：个人卫生习惯不良；透析结束穿刺点接触水；瘘管周围皮肤感染；

血肿或假性动脉瘤导致感染；穿刺处皮肤消毒不严；穿刺针污染； 

症状：局部红、肿、热、痛、有时伴瘘管闭塞；全身发热、寒颤，血培养阳性，重者败血症。 

防治：养成良好的卫生习惯；严格执行无菌操作（防医源性感染）；提高穿刺技术，力求一针见血，确保拔针按压有效止血；合理使用抗菌素，控制瘘管周围皮肤感染。 

2. 出血 

原因：手术时血管结扎不全；穿刺及止血方法不当；肝素用量过多；外伤；假性动脉瘤破裂出血、感染。 

症状：常见吻合口或穿刺点周围渗血或皮下血肿。 

防治：手术操作正规，结扎止血有效；尽量等内瘘成熟后使用；提高穿刺技术，力求一针见血，确保拔针按压有效止血；合理调整肝素用量；防止感染。 

3. 血栓形成 

原因：※早期：过早使用内瘘；手术技术问题；血管本身病变：静脉炎、动脉硬化、肥胖女性；全身性因素，如高凝状态、低BP或休克等；内瘘受压。 

※后期：定点穿刺；内瘘受压；反复低BP或休克；药物的影响，如长期使用促红素 

症状：瘘管出无杂音及震颤，动脉流出道塌陷或瘘管通路触及血栓，栓塞处疼痛。 

防治：避免过早使用内瘘；切忌定点穿刺；提高穿刺技术，力求一针见血，确保拔针按压有效止血，避免反复血肿形成；避免超滤过多引起低血压；内瘘侧手臂不能受压，尤其睡眠时；高凝状态的患者根据医嘱使用抗凝药；穿刺或止血发生血肿，马上冰敷，24H后热敷，并在血肿处涂搽喜疗妥按摩及予理疗治疗；如果早期血栓形成，可用尿激酶溶栓。 

4. 假性动脉瘤形成 

原因：过早使用内瘘；定点穿刺；穿刺技术差，反复血肿形成；动脉穿刺离吻合口过近致血流冲击力大。 

症状：瘘管局部扩张，明显隆起呈瘤状

防治：小的血管瘤可采用弹性绷带或护腕轻轻压迫，防止继续扩大，并避免反复在此部位穿刺。血管瘤明显增大，影响活动，有破裂的危险，应手术处理。