近日，美国预防服务工作组（USPSTF）发布了阿司匹林作为心血管疾病和大肠癌一级预防的指南。这份指南首次提出非大肠癌高危人群可使用阿司匹林进行大肠癌的一级预防。跟这家机构的2009年版指南相比，新版指南对适用的年龄层次也做了修改。

增加的新用途

阿司匹林在肿瘤领域的作用一直有人在研究，也确实积累了不少证据。但此前并没有任何一家学术机构的指南中推荐阿司匹林用于肿瘤的一级预防。美国胃肠病学会（AGA）和美国国家综合癌症网络（NCCN）阿司匹林预防仅限于大肠癌风险升高者。这是因为越来越多的证据支持阿司匹林对大肠癌的一级预防有用。

不过，要想实现这种预防作用可不是件容易的事，得每天小剂量使用阿司匹林达到10年以上。这是指南推荐50至59岁成年人使用的原因之一。

看似放宽，实则收紧

新指南增加了一个新的用途，似乎是把阿司匹林的适用范围放宽了吧。不过仔细看下表就知道，预防大肠癌和预防心血管疾病的适用人群其实是重合的。也就是说，其实是相同年龄层、相同疾病风险状况的人群，使用阿司匹林这同一种药物，同时起到预防两种疾病的作用。

相反，新指南比较推荐使用阿司匹林的人群是10年心血管病风险≥10%的50至59岁成年人（对于心血管病风险相似，但年龄在60至69岁的成年人，新指南认为决策应个体化），而2009年版指南推荐的年龄层是男性45至79岁，女性55至79岁。可以看出，年龄范围明显是收紧了。这是因为，阿司匹林是一把双刃剑，它也会给人带来危害。高龄老人的出血风险会增加，而目前在70岁以上人群中，使用阿司匹林一级预防收益大于风险的证据是缺乏的。