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流感疫苗 腹膜透析病人是否应该接种?

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作者:陈竹筠 来源:肾内时间微信公众号 2016-04-30 17:00

流感作为最常见的呼吸道传播疾病之一,可引起病毒性肺炎、继发性细菌性感染等,老年人、孕妇及慢性病患者中的发病率和死亡率较高。据估算,美国每年有 225000 人因患流感而住院,因流感死亡人数达 36000 人,造成 870 亿美元的损失。

感染是终末期肾脏病(ESRD)患者第二常见的死因,与正常人群相比,透析患者的肺炎死亡率上升 10 倍、败血症死亡率上升 100 倍。免疫系统受损的患者流感感染风险更高,出现并发症的可能性更大。故 ESRD 患者因其免疫状态的改变,而被认为是流感感染、出现并发症的高危人群。

近日,中国医药大学的王教授等在 Nephrol. Dial. Transplant 杂志上发表了一篇关于腹膜透析(PD)患者季节性注射流感疫苗可降低流感发病率、死亡率的文章。

研究过程

选取了台湾地区 1998 年至 2010 年新发的、透析龄不少于 3 个月的 PD 患者,排除接受血液透析或肾移植者、透析龄少于 3 个月者、接受过肺炎球菌疫苗接种者、性别及年龄信息不全者。

将季节性接受流感疫苗接种的人群定义为接种组,将未接受任何季节性疫苗接种者定义为未接种组。为接种组患者各因素与未接种组相匹配后,每组有患者 2089 例。

结果显示,两组间年龄、性别、合并症、艾考糊精使用情况均无明显差异,两组平均年龄约 59 岁,接种组男性较非接种组略多(43.8%,42.8%,P = 0.51)。然而与非接种组相比,接种组住院率更低(68.5/100 人/年,非接种组为 80.2/100 人/年),校正危险率(aHR)为 0.85 [95% 可信区间(CI)= 0.78~0.92] 。

其中,接种组的住院患者败血症(aHR = 0.79,95% CI = 0.65~0.96)、心脏病(aHR = 0.74,95% CI = 0.63~0.89)、需重症监护(aHR = 0.85,95% CI = 0.73~0.99)发生率有所将低。另外,腹膜炎(aHR = 0.84, 95% CI = 0.73~0.97)及总死亡率 (aHR = 0.66, 95% CI = 0.55~0.78) 也有所降低。多年接受疫苗接种的患者死亡率的 aHR 降低的更为明显,可降低至 0.28(95% CI = 0.22~0.35)。

可见季节性接种流感疫苗可使腹膜透析患者流感发病率显著降低,死亡率可下降 34%。多年接种可使死亡风险下降 72% 左右。故应推荐腹膜透析患者每年接受流感疫苗接种。





关键词: 病毒性肺炎 继发性细菌性感染

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