医学出身、如今的辉瑞中国医学部副总裁谷成明擅长从医学角度思考问题，他告诉新康界，中国是世界第一人口大国，慢病管理是人口老龄化的中国在未来数年面对的重要问题。想要真正有效管理好慢病？还需要从全局来看，认真思考是哪个环节出了问题。

|慢病管理的“五环”

谷成明表示，慢病管理有五个环节、环环相扣。

这五个环节分别是——

疾病认知率：对慢性病高危因素和早期症状的了解；

疾病早期筛查率和诊断率：定期筛查和了解自己的病情；

治疗率：开始启动治疗；

治疗达标率：慢病治疗过程中的控制效果；

患者的依从性：按照医嘱定期服药和疾病管理。

通俗些说，就是患者首先需要知道自己有什么问题，需要进行检查或筛查，需要医生确诊是什么病，确诊后需要药物干预的就要积极接受治疗，治疗后还得有效果，得达标，最后，慢病可不是今天达标就万事大吉、停止治疗，而是需要长期用药，进行长期慢病管理。

慢病管理是一个系统工程，很多患者由于不了解慢病管理，造成严重后果。因此，患者教育和公众教育非常重要。

除了患者重视慢病管理外，国家和全社会都应重视慢病管理。都应考量每一个病种在这五个环节的执行情况，薄弱环节在哪里？需要怎样加强？如何针对国内的实际情况，来因地制宜为广大慢病患者提供服务。

“慢病患者是中国最大的患病人群。管理好这个人群，对国家的公共卫生事业、对提高全民卫生健康水平都会是巨大的贡献。”谷成明表示。

|瞄准薄弱环节

当然，慢病涉及病种很多，不同病种的情况又不尽相同，薄弱环节也不一样。

谷成明举了两个例子。

一个是血脂的管理。数据显示中国人冠心病死亡率增加77%归因于胆固醇升高，血脂异常是冠心病、心肌梗死、心源性猝死和缺血性脑卒中的独立而重要的危险因素。

而血脂管理方面，“正如很多心血管专家所指出的，目前普遍存在两个薄弱环节。”他表示。

首先是大众不知晓、不能识别血管健康危险因素，不知道有糖尿病、高血压、高血脂、早发家族史、肥胖和吸烟等这些危险因素，都会导致血管健康危险，从而有针对性地进行筛查。其次是对于已经确诊的高危人群，疾病管理不规范，包括医生和患者两个层面，都需要加强意识。

而辉瑞在血脂管理方面支持的几个项目，恰恰是针对这两个环节的。比方说自2012年开始的“中国血管健康工程”，项目一方面对高危人群进行血脂健康筛查，帮助发现血脂异常，另一方面积极开展医生教育和公众疾病知识宣传，普及血管健康的科学知识。

另一个例子是血压管理方面的。谷成明用数据指出，中国作为高血压大国，目前控制情况不甚理想：高血压导致的死亡占全部死亡的24.6%，占所有心血 管病死亡的64.0%；而更为可怕的是，我国每年新发脑血管病例约250万，死于脑血管病超过150万，幸存者600-700万，残疾率高达75％。

血压管理的薄弱环节在于治疗达标率，人的血压在一天内都处在波动状态，但“清晨血压”最为重要，即对于大多数高血压患者而言，清晨醒后开始日常活动 的最初几小时内（通常在6:00-10:00之间）血压会达到一天中的最高峰值，清晨服药前也恰是降压药物效果最薄弱的阶段，因此心肌梗死、心源性猝死及 脑卒中等心脑血管疾病多发于这个时间段。

正因如此，“今天在中国，血压管理更应该从传统的关注血压的‘量’逐渐转变成关注降压的‘质’，清晨血压是进入血压管理时代的标记。”他表示，管理好清晨血压，“有助于更有效降低各种心脑血管并发症的发生率，逆转中国心脑血管事件持续高发的趋势。”

故而，辉瑞支持了“610清晨血压日”疾病教育活动，呼吁患者科学测量和管理好清晨血压，在服用降压药之前测量血压，让广大高血压患者在清晨这个重要的血压管理时间段了解到真实的血压控制情况。

|社会药房切入慢病管理是趋势

慢病管理五环相扣，而在健康行业中各种机构之间的协作，实际上也需要“扣”起来。

如今，大多数确诊的慢病患者，为了获取定期需要的药品，每次都要去医院找医生开处方拿药。谷成明表示，这对患者来说不方便，加剧了“看病难”问题，“这不利于分流这些固定的慢病患者。”

在原卫生部等15部门联合印发的《中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）》规划明确指出，充分发动各级机构参与到健康教育中来。其中就提到“零售药店也要在慢性病防控宣传教育中要发挥积极作用”。

对于这一点，谷成明期待通过社会的共同努力，进一步提高药店在高血压防控等慢性病管理的药学服务、保健预防等方面的能力，可以为社区居民提供正确的 慢病健康知识、凭处方指导合理用药，通过药事服务，为患者提供高质量的用药知识，更好地帮助社区居民有效控制疾病，做好慢性疾病的长期管理。

他指出：“必须看到，社会药房未来将有机会扮演更加重要的角色”，而“社会药房的药师，医学和药学水平的能力提升、疾病管理能力的提升对于患者都是非常重要的”。

为此，去年辉瑞支持了“高血压管理药店合作促进项目”，通过联合药房、专家、学会开展高血压防控活动，发挥零售药店在高血压防控中的积极作用。

“在未来慢病管理中，社会药房的发展是一个趋势。”谷成明表示，“我们还将和社会各界携手努力，共同探讨！”