一

近些年，从国内来看，可能是生活方式的改变和肿瘤检测手段的提高，肿瘤的发病率是上升的。

肿瘤主要分两类，一类是原发性，另一类是转移性，原发肿瘤占到脊柱肿瘤的10%，转移肿瘤有90%。转移肿瘤在身体里面几乎所有部位都会转移，最容易到肺、其次是肝、第三就是脊柱。这是非常容易转移的几个部位。

从转移肿瘤角度讲，特性就是四处转移。原发肿瘤，你没有及时的发现，没有给它治愈，后期它就转移。目前临床看，可能在肿瘤患者里，有一半以上是转移到脊柱的，发病率相当高。

这是最近几年的一个上升状况。不管从转移肿瘤角度讲，还是从其它的肿瘤发现率讲，近些年诊断治疗的水平是在提高的。

现在看病的病例数比过去大，转移也会比过去多，过去没钱看病，患者死亡也不知道怎么死的。比如过去他只是胃癌，没钱就医，胃癌去世，也就是说还没转移到骨 头或者说没检查是否转移到骨头，人就去世了。那么现在随着生活水平的提高，经济情况改善，他第一次发现有其它部位的肿瘤时，后期随访时被检查出癌转移到了 脊柱上面。

二

相对来讲，现在和30年前我刚工作时相比，现在的肿瘤转移远远大于过去，这是常见的一个疾病。我每次出门诊都发现有许多的肿瘤病例，不像过去30年前做骨科医生碰不到肿瘤病人，尤其是脊柱肿瘤病人。2015年，我们脊柱这块的肿瘤患者有300多位。

我们分早期转移和晚期转移，比如我们碰到30多岁的病人，他已经后期脊柱转移了。那么他前一个星期还来打球，后一个星期受病理压迫现在全瘫了，大小便失 禁。我们实施的治疗方式就是要做脊柱整块切除技术，这是一个非常高难度的手术。因为脊柱前方是大血管，稍有不慎碰破就会发生大出血，患者死在手术台上；脊 柱的后方是脊髓神经，如果碰到就会导致患者瘫痪。所以这些年来脊柱肿瘤的完全切除几乎是个手术禁区。我们在这个领域取得了明显的进步，手术安全性有所提 高，并降低了并发症，手术后的肿瘤复发也大为降低。

简单地讲，就是把脊柱上的肿瘤整块切除，由于连接人体的中间脊柱的椎体被切掉取出，人就变成两段，当中只剩下一个脊髓神经连着，这根脊髓是管人两条腿走 路、大小便的。我们将发病的这个椎体骨头拿掉以后，再放一个人工骨头进去，我们叫人工椎体。但它还会动来动去，会掉出来，压迫其它重要器官。我们在被切除 肿瘤的两端椎体上打螺丝钉，然后拿两根钛合金棒把人体的两段连起来。

三

在中国这个手术费很便宜，材料费很贵，螺丝钉很贵，打一个螺丝钉顶2到3次脊柱外科手术费用。

我们一台手术4050元，卫生部规定的是最高的手术费用，曾经这样一台手术我们做了13个小时，也是4050元。

国外的手术费相比我们就贵太多了，国外他们在一台手术就收5万美金，30万人民币，时间长了按时间计费。差别太大了。

一颗螺丝钉他们是1000多美金。我们一颗螺钉8000块钱，钉子的差距不是很大。我们这个国内患者用了12棵螺丝钉，这样单纯看手术费4050元，不贵，但这个手术总体下来是不便宜的，这个手术主要就贵在材料费上面了。

即使按一般的大约要6个螺钉算，约5万块钱，再加上一个人工锥体5万块钱，又是10万块钱花掉了。国外的人工锥体也是这个价格。中国与美国之间的差距就是，美国尊重了医生的技术。

在美国，这个手术的大头是手术费用，但医保已经报销了，剩下的材料费是小头，而我们国内正好相反。

像上海，材料费只报2万块钱，封顶，如果你要用10万元，你自费8万。北京要比上海好，北京是报80%报销比例，你用了10万块钱，国家出8万，你个人出2万。浙江、江苏和北京相类似，他们是报80%。

从体系来说，手术费、技术这块的费用应该是要提高的。可以降低材料费是趋势。同时，国家覆盖的比例要提升。比如胃癌手术费一个2000多块，但没听过哪一 个胃癌的病人只花2000多块钱，他花好几十万元，几十万都花在化疗药上去了。国家不报销进口化疗药，只报销国产化疗药。很多患者因病致贫。

相对国外来说，我们也应该尊重医生的技术价值，并逐渐将其中的医疗程序理顺，提升患者生活质量的同时，降低国家财政以及患者的医疗费用。