原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一，提高肺癌的诊断对保证肺癌患者尽早地接受个体化精准治疗具有重要意义。

目前国内外获取肺组织进行活检的手段有：开胸肺活检，经皮穿刺肺活检，经纤维支气管镜肺活检，胸腔镜/纵膈镜肺活检等。开胸肺活检患者听起来就打个冷颤，非特殊情况较少使用，故临床多采用后几者。

经纤维支气管镜肺活检（TBLB）

TBLB检查技术是诊断疑似肺癌患者的常规诊断方法，包括支气管镜活检、刷检、针吸以及支气管灌洗获取细胞学和组织学诊断。其中临床最常用的是活检，钳取 的组织较大，其阳性率也最高；刷检能进入活检钳难以进入的支气管开口，与肿块接触面积大；经支气管针吸活检（TBNA）是纵隔内、气道壁及气道外病灶及肿 大淋巴结病因诊断首选方法；支气管肺泡灌洗（BAL）细胞学检查用于弥漫性或周围型肺癌在纤维支气管镜活检及刷检难以获得病理依据时进行。上述几种方法联 合应用可以提高检出率。

此外，使用X线、CT、气道超声等手段引导TBLB检查可以直接窥及气管支气管树，能确定病变部位、形态、侵犯范围等，可准确定位及获取组织标本进行病理诊断，进一步提高诊断水平。

并发症防治：TBLB的并发症主要为气胸和肺出血。气胸的发生率为10%~19%,多发生于弥漫 性病变者，避免同一次检查中进行两侧肺活检、避免右中叶活检、检查前给予镇咳药等可有效预防气胸发生；活检后肺出血也较常见，检查前常规给予镇咳、镇静 剂，术后减少活动可预防出血，少量出血可自行停止，出血量较多时需积极处理。

CT 引导下经皮肺穿刺活检术（PNLB）

PNLB可精确确定进针部位、角度和深度，避免损伤血管及周围重要脏器，提高安全系数及准确率，文献报道其准确率可达74%~95%,对明确周围型肺癌诊断（尤其是<2 cm肺内病灶）具有重要价值。

注意细节：选择病变位于肺周边部，远离肺门及纵膈区可避免损伤大血管；穿刺过程中准确测量进针部位、方向、深度，进行多点扇形取材，尽可能避免液化坏死区可提高检出率；完善术前相关检查，对于COPD、凝血功能障碍等患者需谨慎。

并发症：PNLB安全性高也并不代表没有一些难以控制的情况发生，跟操作者经验、熟练程度相关，轻者咯血、胸闷、胸痛、呼吸困难，因此术后常规CT扫描观察有无气 胸发生，少量气胸密切观察即可，若肺部压缩90%以上，分分钟要出事的节奏，需行胸腔闭式引流术促进肺复张。其实最怕的情况是患者耐受性好，明明一侧肺部 都快压缩没了，他却没什么不舒服。

胸腔镜检查

可以准确地进行肺癌诊断和分期，对于TBLB、PNLB等检查方法无法取得病理标本的早期肺癌，尤其是肺部微小结节病变行胸腔镜下病灶楔形切除，可达到明 确诊断及治疗目的，简直是杀手锏一般的存在。对于中晚期肺癌，胸腔镜下可以行淋巴结、胸膜和心包的活检，胸水及心包积液的组织和细胞学检查。纵膈镜检查  纵膈镜检查是确诊肺癌和评估淋巴结分期的有效方法，是目前临床评价肺癌纵隔淋巴结状态的金标准。

NSCLC基因检测

EGFR基因突变检测（外显子19缺失突变或外显子21换位突变）、K-ras基因突变、ALK融合基因检测等，彻底让肺癌原形毕露，为制订全面治疗方案和个体化放化疗提供明确的病理诊断及治疗依据。