序言

近十年来消化内镜已从诊断时代进入了治疗时代，越来越多的胃肠胆胰疾病能够通过内镜微创治疗，各种内镜治疗技术已在我国的各级医院迅速推广。多数内镜手术可以静脉麻醉下完成，部分需要气管插管麻醉下完成，所有内镜的微创治疗都是要在全身麻醉的条件下进行。

既然是全身麻醉，术前就一定要进行认真的风险评估，一定要进行病史询问、体格检查和各种辅助检查，目前采用美国麻醉协会（ASA）体格情况分级方法评估麻醉和手术的风险，以确保内简镜微创手术的安全性，临床上术前遗忘相关检查、或对检查结果未能认真查看，未能预知麻醉和手术风险，意外就有可能随时发生。

ASA麻醉手术风险评估方法

内镜微创术前麻醉手术风险评估

（1）ASA麻醉手术风险评估方法简单明了易于掌握，已得到国内外专家的认可，广泛应用于手术全身麻醉前常规临床应用评估，成为各种手术治疗包括内镜手术前的常规准备。

（2）对于体格情况正常或轻度系统或器官异常的病员全身麻醉和手术较为安全。对于中度异 常的病员麻醉有一定的风险，术前需要进行相关治疗后仍可麻醉和手术。对于重度异常的病员麻醉风险较大，暂不建议手术治疗。对于极度异常的病员麻醉风险更 大，除非急诊抢救手术，不考虑择期手术治疗。

（3）ASA对于轻中重和极重器官和系统损害的定义较为广义和模糊，近期ASA官网对不 同级别的器官损伤疾病进行了举例（见上表）。但在临床工作中，对内镜治疗病员术前的各种异常都要进行详细了解和综合分析，笔者收集了各种常见器官和系统异 常严重程度分级资料（见下表），供评估时参考。

（4）内镜微创手术，不管是大手术还是小手术，都是手术，是手术就没有绝对的安全的手术。不管是静脉麻醉还是气管插管麻醉，都是全身麻醉，是全身麻醉就没有绝对安全的麻醉。

临床常见器官和系统严重程度分级