讲者：吉林省人民医院孙亚东教授

12月9日下午，在会前培训“口服降糖药临床治疗与胰岛素临床治疗规范”专场，孙教授介绍了胰岛素促泌剂的临床应用及注意事项。

中国成人2型糖尿病发病率高，诊疗效果差;其病理生理特点与欧美国家存在差异，β细胞胰岛素分泌功能下降比胰岛素敏感性降低更明显，糖尿病肾病发生率更高。

胰岛素促泌剂是现今临床应用非常广泛的药物，是2型糖尿病治疗的核心用药。磺脲类胰岛素促泌剂经长时间应用及大型临床研究证实，降糖疗效肯定且降低糖化血红蛋白(HbA1c)作用强，可减少微血管并发症的发生，早期使用还可减少大血管并发症和全因死亡。格列奈类促泌剂有效降低餐后血糖，改善早相分泌，起效快、作用时间短，且低血糖风险小、受肾功能影响小。

胰岛素促泌剂可作为2型糖尿病患者的一线用药，是不适合使用二甲双胍的2型糖尿病患者的治疗首选，或其他口服降糖药物治疗血糖控制不佳的2型糖尿病患者联合用药方案的首选。一般而言，有一定β细胞功能、无胰岛素促泌剂使用禁忌的2型糖尿病患者考虑选用胰岛素促泌剂。在促泌剂的联合用药方面，应选择作用机制互补的降糖药;一般联合2种药物，最多联用3种，若血糖仍得不到有效控制，应及时启动胰岛素治疗;联合用药应考虑价效因素;一般不推荐磺脲类促泌剂和格列奈类促泌剂联用。

在临床实践中，应根据患者特点选择合适的促泌剂。以餐后血糖升高为主者宜选择格列奈类促泌剂;以空腹血糖升高为主或餐后血糖与空腹血糖均升高者，宜选择依从性好、低血糖发生风险低的中长效磺脲类促泌剂。