胰腺癌，有「癌王」之称，全球每年新发病例约 20 万人，发病率大约 10/10 万，与死亡率相等。

由于其早期诊断困难，确诊时候往往都是晚期且患者一般状态差，无法接受积极的治疗，因此预后也差，很少患者能逃脱它的「魔掌」。从确诊开始，总的中位生存时间不超过 4～6 个月，1 年生存率低于 20%；从全球看，长期生存率不佳，5 年生存率仅为 0.4%～4%。

胰腺癌发生在胰头、胰体、胰尾的概率分别为 75%、15%、10%。起源于远端胆管或壶腹部的肿瘤也可能侵及胰头，故与胰头癌统称为「壶腹周围癌」。

图 1. 胰腺癌好发部位

85% 的胰腺癌为腺管起源的腺癌，预后极差，完全切除肿瘤是唯一的治愈办法，但 80% 的胰头癌在确诊时已失去手术机会，胰体与胰尾部癌症由于缺乏特异性症状，诊断更困难，手术率就更低了。

图 2. 无法切除的胰头癌阻塞胆管和腺管，肿瘤包绕肠系膜上静脉与脾静脉交接处，伴有腹主动脉旁、腹腔淋巴结转移、肝转移

如何选择合适的患者进行手术？让我们通过 Radiologyassistant 图文并茂的内容来学习下。

评估胰腺癌的位置和梗阻状态

1.   超声（US）

肿瘤阻塞远端胆管造成的无痛性梗阻性黄疸是患者就诊最常见的原因。胰头癌患者可出现双管征（胆管和胰管同时扩张，见图 4），肿瘤灶多表现为低回声（图 3）。

图 3. 肝脏微小转移灶（左）胰头低回声肿瘤阻塞腺管（右）

若 US 未见明显异常，临床又高度怀疑胰腺或壶腹部肿瘤，应行 CT；若 US 发现胰腺肿瘤且未发现手术禁忌征，应行 CT 予以确认。若高度怀疑胆管结石则应行经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）或磁共振胰胆管造影 MRCP。

若需同时行 CT 和 ERCP 或内镜下插管，应先安排 CT，否则插管操作和 ERCP 术后胰腺炎会干扰 CT 判断的准确性。

胰腺癌为少血供肿瘤，在增强 CT（CECT）上表现为低密度团块、界限模糊，10%～15% 难以诊断，尤其是 < 2 cm 的肿瘤。这部分患者的诊断需要借助间接征象，如双管征（图 4）、胰尾萎缩或胰头丰满。

图 4. 双管征提示胰头癌