女，50岁，肥胖 (BMI 51 kg/m2)于2014年10月25日因左下肢皮肤软组织感染引起感染性休克及ARDS行气管插管。

PEEP 13 cmH2O，FiO2 0.60时PaO2/FiO2为117 mmHg，因此，患者在处于俯卧位16h时持续 iv镇静和肌松。随着氧合改善，未再进行俯卧位，并分别于10月27和28日停用肌松药物和镇静药物。10月31日，Ramsay评分为6分，呼吸状况提示人机不同步。动脉pH 7.40, PaCO2 43 mmHg。

患者入院后即留置食道气囊导管监测食道压(Pes)，并记录气流流量、Pes和气道压（如图）。每次机械通气后均可见Pes降低，这是典型的反向触发。仅第三次通气后没有Pes下降。Pes峰值间距恒定(24 bpm)，与呼吸机设置的呼吸频率相同。

因此，我们没有重新开始镇静而是观察。患者呼吸状态维持不变24小时后，再次出现吸气努力，于2014年11月11日成功撤机。12月2日出院。这个病例显示，若未记录Pes，我们可能还会再次进行镇静治疗。

图：从上至下，记录机械通气过程中，容量控制通气模式下的气流量，食道压(Pes)和气道压(Paw)时间曲线。呼吸机设置如下：恒定吸气气流0.71 L/s，潮气量0.340 L，呼吸频率24 bpm，吸气时间0.60 s。除一次机械通气外，所有机械通气后均有食道压降低（垂直实线）。没有任何一次机械通气由患者吸气努力触发，而是每次机械通气触发了食道压。呼吸机中呼吸频率的设置与食道压峰值间距（双箭头水平线）相同(24 bpm)。

第三次呼吸时，食道压与气道压重合（带箭头的垂直虚线），其形态符合胸廓扩张。需注意的是，Paw峰压稍高(38 cmH2O)，而呼吸系统平台压力达到23 cmH2O。

因而，峰压升高的主要原因是吸气流量高导致的克服阻力的压力增加。未来病例中，观察改变吸气流量的作用以及Paw对反向触发的发生相当重要。