国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会表示，卒中已经成为我国人口死亡和致残的第一位原因，最新报道2010年中国年卒中死亡人数髙达170万，我国缺血性卒中患者第一年的复发率高达17.7%，显著高于西方国家。脑卒中的高发病率、高死亡率和高致残率给我国的社会经济发展带来沉重负担。

脑缺血的原因中，心源性占20~30%，动脉硬化性占14~40%，腔隙性占15~30%，其他为血液动力学（分水岭）梗死及其他原因等。明确是否缺血性脑卒中？临床上突然出现的脑局灶性症状和体征都要怀疑缺血性脑卒中的可能，容易与之相混淆的是出血性脑卒中，区别缺血性脑卒中与出血性脑卒中的最可靠方法是头CT和／或MRI，其他临床方法均不能作为确诊方法。

诊断流程

急性缺血性脑卒中诊断流程应包括如下5个步骤：

第一步，是否为脑卒中?排除非血管性疾病。注意起病形式（急性突发）、发病时间，排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体重要脏器功能严重障碍等引起的脑部病变。进行必要的实验室检查。

第二步，是否为缺血性脑卒中?除非特殊原因不能检查，所有疑为卒中者都应尽快进行脑影像学(CT／MRI)检查，排除出血性卒中、确立缺血性卒中的诊断。

第三步，卒中严重程度?根据神经功能缺损量表评估。

第四步，能否进行溶栓治疗?核对适应证和禁忌证。发病时间是否在3h、4．5h或6h内，有无溶栓适应证

第五步，病因分型?参考TOAST标准，结合病史、实验室、脑病变和血管病变等影像检查资料确定病因。

推荐意见：(1)对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT／MRI检查(I级推荐)。(2)在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT／MRI检查，排除颅内出血(I级推荐)。(3)应进行上述血液学、凝血功能和生化检查(I级推荐)。(4)所有脑卒中患者应进行心电图检查(I级推荐)，有条件时应持续心电监测(Ⅱ级推荐)。(5)用神经功能缺损量表评估病情程度(Ⅱ级推荐)。(6)应进行血管病变检查(Ⅱ级推荐)，但在起病早期，应注意避免因此类检查而延误溶栓时机。(7)根据上述规范的诊断流程进行诊断(I级推荐)。

院前处理

院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到医院，目的是尽快对适合溶栓的急性缺血性脑卒中患者进行溶栓治疗。

一、院前脑卒中的识别

若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能：(1)一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木；(2)一侧面部麻木或口角歪斜；(3)说话不清或理解语言困难；(4)双眼向一侧凝视；(5)一侧或双眼视力丧失或模糊；(6)眩晕伴呕吐；(7)既往少见的严重头痛、呕吐；(8)意识障碍或抽搐。

二、现场处理及运送

现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理，主要包括：①处理气道、呼吸和循环问题；②心脏监护；③建立静脉通道；④吸氧；⑤评估有无低血糖。

应避免：①非低血糖患者输含糖液体；②过度降低血压；③大量静脉输液。

应迅速获取简要病史，包括：①症状开始时间，若于睡眠中起病，应以最后表现正常的时间作为起病时间；②近期患病史；③既往病史；④近期用药史。应尽快将患者送至附近有条件的医院(应包括能24h进行急诊CT检查和具备溶栓条件)。

推荐意见：对突然出现前述症状疑似脑卒中的患者，应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院(I级推荐，c级证据)。

急诊室处理

由于急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄，及时评估病情和做出诊断至关重要，医院应建立脑卒中诊治快速通道，尽可能优先处理和收治脑卒中患者。目前美国心脏协会/美国卒中协会指南倡导从急诊就诊到开始溶栓应争取在60min内完成。

应密切监护患者基本生命功能，如气道和呼吸；心脏监测和心脏病变处理；血压和体温调控。需紧急处理的情况：颅内压增高，严重血压异常、血糖异常和体温异常，癫痫等。

推荐意见：按上述诊断步骤对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60rain内完成脑CT等基本评估并做出治疗决定(I级推荐)。

当然，缺血性脑卒中的治疗不能一概而论，应根据不同的病因、发病机制、临床类型、发病时间来选择针对性强的治疗方案，实施以分型、分期为核心的个体化治疗。在一般内科支持治疗的基础上，可酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等措施。通常按病程可分为急性期(1个月)，恢复期(2—6个月)和后遗症期(6个月以后)。重点是急性期的分型治疗：腔隙性缺血性脑卒中不宜脱水，主要是改善循环；大、中梗死还应积极抗脑水肿降颅压，防止脑疝形成。在3～6小时的时间窗内有适应证者可溶栓治疗。

低分子量肝素在脑血管疾病中应用的专家共识：

1.临床上对房颤、频繁发作一过性脑缺血性发作（TIA）或椎-基底动脉TIA患者可考虑选用抗凝治疗。

2.低分子肝素并非适用于所有急性缺血性卒中患者。

3.所有卒中患者积极进行颅内外血管检查，包括脑血流图、血管造影或磁共振血管造影、CT血管成像等。

4.对于合并颅内血管狭窄的急性卒中患者，低分子肝素治疗有效。

5.如果患者因房颤、夹层动脉瘤等，拟长期应用华法林，治疗卒中时可以考虑应用低分子肝素。

卫计委：《中国缺血性脑卒中血脂管理指导规范》

降低固醇的方法包括改变不良的生活方式和药物治疗，这两种方式均是重要的手段。常用的降血脂药物包括他汀类、烟酸类、贝特类、胆酸螯合剂及胆固醇吸收抑制剂等。结合中国的国情和临床现状，旨在指导神经科医生合理地管理血脂，科学地防治脑卒中。

许多方法可以安全地降低血胆固醇水平，包括饮食和运动及药物治疗，这些措施都能够降低高危人群的缺血性卒中风险。特定剂量的他汀类药物的治疗证据最充分，但是为每一个患者确定治疗方案时应该根据临床情况判断。

可以救命的缺血性脑卒中口诀

国际上将FAST口诀作为判断脑卒中的预警信号，具体表现是以下情况：F(face)：脸，无法微笑，嘴巴或眼睛下垂；A(arm)：手臂，无法顺利举手；S(speech)：说话，无法流利对答或话语不清；T(time)：时间。一旦发现身边人出现上述3条中的任意一条或多条，应立即拨打120，并立刻将患者送往附近有溶栓能力的医院救治。

简单表述是“言语含糊嘴角歪，胳膊不抬奔医院”，具体是让患者做三个测试：

1、语言测试，请患者复述一句短语，如说话不清楚或者无法说话；

2、微笑测试，请患者“露齿”或微笑，一侧面部表情不正常；

3、举手测试，请患者闭眼，如双臂平举10秒钟，一个手臂无法维持。

患者只要出现这三个症状的其中任意一个，就要毫不迟疑地送医院。

（本文部分内容参考至丁香园、百度学术、健康界。）