近几十年来，保乳治疗（BCT，breast conservation treatment）和乳房切除术在生存结局方面类似。而最近的数据则有不同的结论。不断有证据表明 BCT 在生存结局和局部控制方面优于乳房切除术。可以预期在不久的将来相关指南会有所变动，因此，在临床实践中应该逐渐扩大 BCT 的应用。

下半乳房肿瘤的标准保乳手术在技术方面有一定难度。在切除过程中如不注意实质的修补会造成不同程度的变形。如凹陷、轮廓异常和「鸟嘴样」样畸形等，严重影响美观。尽管治疗性的乳房成形术和带皮瓣的容量替代技术可以弥补这些并发症，但是这显然会使手术复杂化。

因此，如何既避免术后变形又简化术式是个值得考虑的问题。

近期，来自新加坡的 Tan 博士团队尝试了一种新的保乳术式，该术式操作简单而且可以保证术后的美观，尤其适用于中、小尺寸乳房的女性。相关研究结果发表在近期的 Gland Surgery 杂志上。

术前设计皮肤切口，并确定组织切除的方式。与传统的乳房下內象限沿皮纹的切口不同，该术式采用乳房下放射状的「箭头」切口，适用于近乳腺周围部的肿瘤（如图 1）。

图 1 为设计皮肤切口

切除部分皮肤以防止肿瘤切除后相邻皮肤对合时出现「皮丘」。在此过程中，切除的皮肤形状呈箭头状。配合这种切口，采用椭圆形或三角形的切除方式完成手术（如图 2）。采用全厚实质柱促进组织对合和修复。有时需要在切口使用短皮瓣。必要时，可将箭头切口改为椭圆切口。

图 2 为椭圆形或三角形切口

对于中、小尺寸乳房的女性，如肿瘤位于下半乳房，常需使用治疗性的乳房成形术和带皮瓣的容量替代技术，而这两种技术均需要特殊的培训。除此之外，文献中少有报道其他的预防术后乳房变形的方法。

而「箭头」入路法则仅需普外科技术不需额外的整形外科的培训。另外「箭头」入路手术时间更短，且术后疤痕更隐蔽。

如今外科治疗倾向于将医源性影响降至最低。对于乳腺癌患者，腋窝淋巴结清扫与小范围手术加哨卫淋巴结活检相比，在生存时间、局部控制和生存质量方面没有优势。小范围手术只要达到切缘标准，既可保证美观，也可达到相同的治疗效果。

最近研究表明，大范围手术外加复杂的保乳操作与标准的 BCT 相比，无病生存期明显较短。因此，像「箭头」入路保乳手术这样操作简单的术式在乳腺癌外科治疗领域将有很好的应用前景。