本期的主题是我国胸痛救治现状

我们国家胸痛救治现状应该说并不乐观，主要存在两大问题：

一是重症病人的救治延迟，我说的延迟是相对而言。比如说延迟是小医院和大医院相比，现在和五年前相比，或者和发达国家相比。

危重病人延迟的后果是什么呢？就是危重病人在急性期因为治疗的延迟，死掉了，急性期死亡率增加，或者生存的机会减小了；再就是这些病人即便活下来，他的心脏功能，肺功能受到了重创，以后会遗留下来慢性的脏器功能衰竭，造成病人的生活质量很差，是沉重的社会家庭负担，明显增加了后续的医疗费用。

以急性心肌梗死为例，近年来，经过胸痛中心的建设，院内流程逐渐优化，D-to-B时间已经在60多分钟，多数在90分钟之内。关键是在院前延迟，我国从发病到院内的时间现在仍然在5-8小时，非常长，而美国的时间延迟，从发病到医院的时间只有1.5小时。

院前延迟，主要与老百姓不了解胸痛、社区的转运速度比较慢、院前急救系统和院内没有对接、没有信息化建设等有关。

胸痛的病因很复杂，有些病人的疼痛很典型，很容易察觉，病人也就很快来就诊。有的老年人不明白的，或者是长期慢性病病人，他说不要紧，吃了药也许就好了；或者晚上家里没有人，不方便，要不等一等，等第二天再来看病；或者现在是上班了，孩子们下班回来之后再领着老太太看病，一拖再拖。有些病人不典型，我们的社区医生水平也不好，发现不了他是重病人；或者到了急救车的医生，虽然说诊断出来了是这个病，需要抢救需要快速转运，但是他的转运途中没有和院内进行对接，到了医院以后医院才被告知有这样的病人。

如果院前的医生，通过一个远程传输或微信等传输方式，能让院前的医生和院内医生早期对接一下，告诉院内尽快做好抢救的准备，也许就会加快病人救治速度、提高效果。所以，我们还应该加快社区的教育，推广知识的宣传教育，有病快到医院这种理念。

第二个问题就是低危病人存在着过度现象，我说过度应该也是相对的。主要是在过度现象里头，更多的情况是过度重视治疗而轻视了检查。我想这里面因素是很复杂的，既有科学认识的问题，也有医保投入的问题，也有医疗机构的整体水平问题，还有病人的意愿、经验条件、各种思路想法等。病人的表现类型很复杂，医生需要有个认识过程，如果这个病人来了之后就能够做进一步检查明确，可能就不需要后来的几天住院观察。但是因为老百姓的经济或者医保支付能力有限，就这么三五千块钱，做个CT好几千没了就没有吃药的钱了。所以说很多老百姓就觉得先给我用点药看看，不行再做检查。 

所以说医疗和别的东西不一样，不像修个汽车那东西简单，而且近几年国家还提出了精准医疗，为什么提出精准医疗呢？就是一个病人一个样，一个病人一种代谢类型，用同样的办法，按理说都应该有同样的效果或者差不多的效果，实际上不是这样子，有些病人就是存在药物抵抗，别人吃了很有效，你可能吃了这一片药没什么效果，而且个体代谢差异还有一些表现：有些病人可能吃一片药就可以达到非常好的效果；有些代谢太快，进去就被代谢掉了，得需要吃十片八片才会和别人一片同样的效果，另外还有肝肾功能的基础状态有关等等。

所以说人体是个非常复杂的机体，治疗的过程可能是个很复杂的过程，而且有些疾病的早期表现都不典型，在不典型里头有老年人、女同志、有糖尿病，原来有过慢性疾病基础的一些病人，表现不典型，如果一疼就是心脏病那就简单了，治疗效果也好，就是因为同样是心脏病有些病人也有不同的表现，同样一个表现有很多疾病构成，而且伴随的情况也因人而异，所以典型的病人，刚毕业的医学生处理起来都没什么问题，但如果来了个复杂病人，教授也得需要进行反复的和病人沟通，反复的做检查，最后才有可能找到正确的诊断，所以这个病就是这么复杂。

我想关于我国胸痛救治的现状存在的问题，一是重症病人的抢救存在着延迟问题，低危病人存在着不足和过度并存现象，这里面因素很复杂，多种因素还不是我们医疗机构、医生、护士本身的问题，是整体的因素，多因素共存的一种现象。