2012年KDIGO急性肾病临床实践指南工作组提出了一项针对急性肾脏病和肾功能障碍（AKD）的操作性定义，新的定义和分期标准可应用于兼有AKI和CKD肾功能和结构异常患者，以及有异常但未达到目前诊断标准的患者。

AKD定义的最初反响

自从KDIGO在2012 AKI临床指南中首次提出AKD标准，国家肾脏基金会KDOQI和加拿大肾病协会（CSN）对其持有异议，尤其是在AKD定义方面。KDOQI表示，AKD术语的引入可能会使专科医生和其他临床医生感到困惑，甚至可能会无意中导致他们在评估患者时，忽略其他重要的诊断注意事项。他们还表示，由于AKD的情况各尽不同，临床医生可能会在尚未明确病因的情况下将患者诊断为AKD。KDOQI认为应该深入评估哪些特定的肾脏疾病应被纳入AKD标准。KDOQI工作组建议，虽然该标准有助于流行病学研究，但尚不可用于临床实践。

CSN指出，虽然AKD标准有助于肾病的分类，但其临床应用仍需进一步的研究。同KDOQI一样，CSN着重指出具有某些潜在临床症状的患者可能符合AKI标准，包括急进性肾炎，急性间质性肾炎，肾动脉粥样栓塞疾病，尿路梗阻。这些工作组都赞同基于AKD定义的流行病学研究，但对其临床应用都持谨慎态度，认为现阶段应致力于病因和临床治疗的研究。

应用AKD标准的研究报道

迄今为止，全球只报道了一例应用AKD标准的研究。研究对象为接受肾活检且有病理组织学病变的中国患者。其中明显纤维化或硬化病变的患者被排除在外。根据SCr水平将患者分为AKI组，无AKI的AKD组，无AKD 和 AKI组。结果显示：AKD组患者在活检时SCr水平和住院期间的峰值高于无AKD 和 AKI组。 既符合AKD标准又符合AKI标准的患者SCr水平和峰值最高，可能需要肾移植治疗，且住院时间最长，耗资最高。AKI组患者住院期间肾功能最差，其次是无AKI的AKD组患者。

肾活检显示三组患者的病变部位也有差异。AKI组患者急性肾小管坏死发病率是无AKI的AKD组患者的两倍（30.8%vs.16.0%）。无AKI的AKD组患者急性间质性肾小管肾炎的发病率高于AKI组患者（52.0% vs. 30.8%）。两组患者新月体肾炎发病率相近（28.8%vs.29.3%）且很少有血栓性微血管病和复合病变。这些结果表明，AKD患者的病变部位可能与AKI患者不同。鉴于选取研究对象的局限性，即他们都是经过肾活检的，因此该研究结果的解释需要谨慎，并不能代表全部AKD。

未来研究方向

急慢性肾病的定义和分类仍需进一步的研究。AKD全面定义了不符合AKI 或CKD标准但仍需医疗评估和治疗的肾病。虽然该指南的临床应用尚不成熟，但初步研究表明，AKD标准对根据病变部位不同进行分类具有临床意义。

表一阐述了AKD标准在临床应用时目前的知识缺陷和未来的研究方向。当患者在社区、急诊、医院治疗过程中出现肾脏疾病的新证据，但缺乏肾功能的连续检测数据的额外信息时，AKD标准有利于探究对患者的认知，管理和结局。基于AKD标准的定义方法有助于CKD和AKI间双向关系的研究。未来的研究方向应侧重于临床特点，人群发病率和AKD预后。基于AKD标准的病例发现，其潜在的临床影响也需加以探讨，同时，还需要更多研究去探讨应用包括急慢性肾脏病的分类系统以及诊治模式能否改善临床结局。

表一：AKD标准在临床应用时目前的知识缺陷和未来的研究方向