最近遇到一例失眠患者杨某，长期失眠一年余。平素头昏，乏力，面色无华，暗黄无光。曾多处求医，中西药遍用。然患者失眠不见好转，且头昏乏力更重，总感觉昏昏沉沉。于2015年7月15日来医馆求治。

望患者面色无华，脸色暗黄，舌质暗红，苔白腻。号其脉象右细涩，左细微滑。我辩证此患者乃肝肾阴虚血瘀，脾胃气虚湿重。知他一定是头昏蒙，身困腰酸。颈椎不舒，问之，果然。故而开出一方，滋阴平肝，活血化瘀，除湿健脾。以葛根汤合桃红四物汤加减，方药如下：

葛根30克，白芍20克，桂枝10克，羌活15克，

桃红各10克，熟地15克，川芎10克，当归15克，

泽泻30克，白术15克， 天麻15克 ，钩藤15克（后下），

地龙15克，怀牛膝20克，生姜3片，十剂，日一剂，煎服。

10日后，患者复诊。气色好转，面色有光，精神转佳，头不昏蒙，从服药第四天后睡眠转好，7天后睡的很香。大赞效好，中医神奇！后再巩固调理十副而收功。

总结体会：

失眠一病，临床多见。医者辩证，多为心肾不交，痰火内扰，心脾两虚，肝郁化火，胃气不和等等，治法无论是滋阴，疏肝，还是和胃健脾，养心补肾，皆离不开用上几味安神药物。尤其以枣仁，远志，菖蒲，伏神，夜交藤，龙眼肉，五味子等使用频多。然此例患者失眠已久，以上药物皆已用过。

何以不效？而我注重辩证，不因失眠而安眠。辩证求本，抓住患者肝肾阴虚血瘀，脾胃气虚有湿的病机，肝肾阴虚血瘀导致颈椎不舒，脑供血不足，脾胃气虚湿重引起乏困无力，面色无华。气虚血瘀湿重，导致清阳不升，浊阴难降，故头昏蒙不利，阴阳失和，难以入寐。组方释义，葛根汤合桃红四物汤加地龙，调和营卫，祛瘀通络，方中重用葛根，能升阳，生津润燥，缓解经脉的拘急，解除颈项强痛及头晕症状，增加脑血流量，脑得血而神安，阳升而阴降；重用泽泻白术健脾利湿，生姜温胃化湿为引，使湿去阳清，胃和神安。而用天麻钩藤平肝熄风，风阳不扰，心神则安。诸药共用，让血脉通畅，湿浊化去，阳气入阴，心明神安，故而治疗失眠，不必一定要用安眠药物，中医贵在辩证抓住病机。笔者体会，拙笔叙之，敬请同仁指正！