慢性胰腺炎（chronic pancreatitis,CP）是各种病因引起胰腺组织和功能不可逆改变的慢性炎症性疾病。临床主要表现为反复发作的上腹部疼痛和胰腺内、外分泌功能不 全。在国内，CP发病率有逐年增高的趋势，但尚缺乏确切的流行病学资料。之前发布了慢性胰腺炎的诊断，分类和分期方面的内容，今日更新慢性胰腺炎的治疗管 理。

    相关资讯详情：慢性胰腺炎的诊断，分类和分期

慢性胰腺炎的治疗原则是去除病因，控制症状，纠正改善胰腺内外分泌功能不全及防治并发症。

    非手术治疗

    一般治疗  戒烟戒酒，调整饮食结构、避免高脂饮食，可补充脂溶性维生素及微量元素，营养不良者可给予肠内或肠外营养支持。

    胰腺外分泌功能不全治疗  病人出现脂肪泻、体重下降及营养不良表现时，需要补充外源性胰酶制剂改善消化吸收功能障碍。首选含高活性脂肪酶的微粒胰酶胶囊，建议进餐时服用，正餐给予 （3——4）万U脂肪酶的胰酶，辅餐给予（1——2）万U 脂肪酶的胰酶。效果不佳可增加剂量或联合服用质子泵抑制剂。

    胰腺内分泌功能不全治疗  根据糖尿病进展程度及并发症情况，一般首选二甲双胍控制血糖，必要时加用促胰岛素分泌药物，对于症状性高血糖、口服降糖药物疗效不佳者选择胰岛素治疗。CP合并糖尿病病人对胰岛素敏感，需特别注意预防低血糖发作。

    疼痛治疗  非镇痛药物包括胰酶制剂、抗氧化剂等对缓解疼痛可有一定效果；疼痛治疗主要依靠选择合适的镇痛药物，初始宜选择非甾体类抗炎药物，效果不佳可选择弱阿片类 药物，仍不能缓解甚至加重时选用强阿片类镇痛药物。内镜治疗或CT、内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞可以短期缓解疼痛；如存在胰头肿块、胰管梗阻等因素，应 选择手术治疗。

    其他治疗  自身免疫性胰腺炎是一种特殊类型的CP,首选糖皮质激素治疗，初始剂量通常为30——40mg/d,2——4周后减量至2.5——5.0mg/d,维持6——12个月。治疗期间通过监测血清IgG4及影像学复查评估疗效。

    内镜治疗

    主要适用于Oddi括约肌狭窄、胆总管下段狭窄、胰管狭窄、胰管结石及胰腺假性囊肿等。治疗方法包括Oddi括约肌切开成型（EST）、鼻胆管和鼻胰管引流、胰管胆管支架植入、假性囊肿引流及EST联合体外震波碎石（ESWL）等，其远期效果较手术治疗差。

    外科治疗

    手术指征  （1）保守治疗不能缓解的顽固性疼痛；（2）胰管狭窄、胰管结石伴胰管梗阻；（3）并发胆道梗阻、十二指肠梗阻、胰源性门静脉高压、胰源性胸腹水及假性囊肿等；（4）不能排除恶性病变。

    术式选择  手术治疗能否改善胰腺功能、延缓胰腺炎症进展以及手术时机的选择，目前尚缺乏充分的证据支持。应遵循个体化治疗原则，根据病因，胰腺、胰周脏器病变特点 （炎性肿块、胰管扩张或结石、胆管或十二指肠梗阻）及手术者经验等因素，主要针对各种外科并发症选择制定合适的手术方案。

CP并发症手术治疗

    胰腺囊肿的手术治疗  分为潴留性囊肿和假性囊肿，但实际处理中很难严格区分。主要选择囊肿引流手术，保证胰管通畅并取尽结石。根据囊肿部位选择囊肿空肠、囊肿胃或囊肿十二指肠 引流手术。术中囊壁组织常规送快速病理检查排除囊性肿瘤或恶性病变。如胰头囊肿旁小胰管内存在结石，可行包括囊肿在内的胰头部分切除术；部分胰体尾部的囊 肿可以考虑行胰体尾切除术。如果伴有胆道梗阻，同时需行胆肠吻合或于胰头残留组织后壁切开胆总管，保证胆道引流通畅。

    胆道和十二指肠梗阻的手术治疗  单纯因肿块压迫引起胆道梗阻者，绝大多数病例在行各种胰头切除术后可以缓解；如伴有波动性的梗阻性黄疸或胆道感染，胰头切除后应行胆肠吻合或在胰头残留后 壁切开胆总管引流。十二指肠梗阻相对少见，伴胰头肿块者应与胰腺病变一起处理；无胰头肿块者宜选择胃（或十二指肠）-空肠吻合手术。

    胰源性腹水和胸水的手术治疗  通常为胰管或假性囊肿破裂所致，多需要手术处理。ERCP或MRCP有助于确定胰管破裂部位。胰管破裂处形成的瘘管与空肠吻合是处理胰源性腹水或长期不愈 胰瘘的最常见方法。胰源性胸水的处理通常需要切断胰管破裂处与胸腔之间形成的瘘管，胸腔侧瘘管结扎，腹腔内瘘管与空肠吻合。

    胰源性门静脉高压的手术治疗  多由于CP引起脾静脉受压或血栓形成引起区域性门静脉高压。主要临床表现为上消化道出血和腹痛。手术治疗可以治愈胰源性门静脉高压，通常行脾切除术，必要时行联合部分胰腺切除。

    随访

    CP确诊并经治疗后，部分病人病情可相对稳定，如病变持续进展可导致胰腺内、外分泌功能不全以及恶变等情况，建议定期随访。随访内容应包括病史询问、体格检查影像学检查（超声、CT 等）和相关实验室检查（包括HbA1c、胰酶及肿瘤标记物等）。