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Neurology:MS维生素D要多少?一万单位可能正好

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来源:医脉通 2016-01-13 09:43

研究要点:

该研究为美国约翰霍普金斯大学的一项单中心随机双盲试验。

MS患者每日补充10400单位胆钙化醇增加25(OH)D作用安全,耐受性好。

高剂量维生素D同时具有免疫调节作用,该表现在低剂量维生素D组中并未出现。

一项单中心随机双盲试验结果显示,高剂量的维生素D3(胆钙化醇)对于多发性硬化(MS)患者似乎安全,且耐受性好。


美国约翰霍普金斯大学的Peter Calabresi表示,更重要的是,对患者使用每日胆钙化醇10400国际单位以增加血清25(OH)D水平,认为对于MS患者而言是足够的,并且可以 对免疫细胞产生影响,这在每日使用典型剂量的维生素D患者中未曾见到。这一结果在线发表于神经科学杂志。[Neurol Dec 30 2015]


研究者写道,该研究提供了I类证据,每日补充10400单位的胆钙化醇对于MS患者的作用安全,且耐受性好,并且证实了其在体内的多效性免疫调节作用。


“我们的研究表明,维生素D的剂量在调节MS患者免疫系统的效果方面十分重要,并且对于维生素D可能是MS重要辅助疗法这一观点提供了概念上的进一步支持。”Calabresi称。


他补充,由于仍然需要这一中心以及其他多中心的试验结果,维生素D“即使在高剂量时仍然安全,这一点值得进一步探索”。


明尼阿波利斯诊所的Gary Birnbaum评论称,维生素D低水平被认为是MS发展的易感性因素,提高维生素的水平可能产生有益影响。


“使 用高剂量的维生素D3修改特定免疫介导途径可能获益,这支持了这一众所周知的概念,即MS患者中免疫功能的改变对于组织破坏有推动作 用。”Birnbaum称,并且同样表示需要进一步的研究,以确定任何治疗的有益效果,以及这些获益在特定的疾病修饰疗法中是否尤其明显。


尽管如此,临床上应检测所有MS患者维生素D3的水平,特别是25(OH)D的水平。他表示,对于肾结石患者而言必须谨慎,这类患者非处方钙剂可能需要减量。


研究详情


这 一研究纳入了2010年4月到2013年1月约翰霍普金斯医院的40名复发-缓解型MS患者,这些患者基线25(OH)D水平为20~50ng/mL,随 机分组至胆钙化醇每日10400单位组和800单位组,持续6个月。此前已经使用该维生素超过1000单位的患者被排除在外。


Calabresi等人发现,与低剂量组相比,高剂量组患者从基线至终点25(OH)D水平平均增加的幅度更大(低剂量组6.9ng/mL,高剂量组34.9ng/mL)。两组中的患者不良事件均很轻微,每个治疗组各出现了一例复发患者。


血清细胞因子水平未观察到差异,但是研究者的确观察到了免疫细胞的差异。在高剂量组中,研究者发现了白细胞介素17+ CD4+T细胞(P=0.016)、CD161+ CD4+ T细胞(P=0.03)和效应记忆CD4+ T细胞(p=0.021)的比例显著下降。该组中患者中央记忆CD4+ T细胞(P=0.018)和幼稚CD4+ T细胞(P=0.04)比例同时增加。而在低剂量组中未看到这些改变。


该研究受限于小样本数量及免疫调节疗法种类的局限,同时排除了严重维生素D缺乏患者,在基线时未测量钙/肌酸酐的比率。


不过,研究者仍然强调,这一发现对于MS患者使用高剂量维生素D疗法的安全性和良好耐受性,以及可能存在免疫系统获益提供了证据。


Calabresi等人同时补充,虽然MS患者血清25(OH)D水平尚未确定,但人们已经观察到25(OH)D与MS疾病活动的反线性关系。目前正在进行随机对照试验,以观察每日5000单位和10000单位的维生素D补充对MS患者临床和影像学的影响。



关键词: 多发性硬化 维生素D

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