腕舟骨骨折是腕骨骨折中常见的类型，但是腕舟骨骨折合并桡骨骨折并不常见，且目前国内外对腕舟骨骨折合并桡骨骨折尚缺乏统一的认识。为更好地认识腕舟骨骨折合并桡骨骨折，现对腕舟骨骨折合并桡骨骨折的分型、发生率、发病机制、治疗及其中需注意的一些问题作一综述。

腕舟骨骨折合并桡骨骨折的分型

回顾文献，尚未见腕舟骨骨折合并桡骨骨折的分型。笔者大致将腕舟骨骨折合并桡骨骨折分为单纯腕舟骨骨折、腕舟骨骨折合并桡骨远端骨折、腕舟骨骨折合并桡骨近端骨折（主要为桡骨小头骨折）和腕舟骨骨折合并桡骨近端和远端同时骨折。其中腕舟骨骨折合并桡骨远端骨折又可以细分为腕舟骨骨折合并Colles骨折、腕舟骨骨折合并Smith骨折、腕舟骨骨折合并桡骨茎突骨折和腕舟骨合并Colles骨折加尺骨茎突骨折等。

腕舟骨骨折合并桡骨近端骨折主要为桡骨小头骨折。而小儿腕舟骨骨折常常合并桡骨干骺端骨折，骨骺分离。然而这些分型只是根据文献报道进行大体的分析，如果深 入研究，可以更为细致地进行分型，比如腕舟骨骨折Herbert分型可以分为A、B、C、D型，A型为稳定性骨折，B型为不稳定骨折，C型为骨延迟愈 合，D为骨不连。以上分型基本通过患者X线片的表现可以确诊，但无移位的月骨骨折有时很难看出，如怀疑骨折，可行CT扫描加以判断。需注意的是对于腕舟骨 骨折，骨折早期X线片可无任何征象，伤后2周骨折断端吸收，方可见骨折线。

腕舟骨骨折合并桡骨骨折的发生率

腕舟骨骨折发生率 腕舟骨骨折是腕骨骨折中最常见的类型，常发生在年轻人，其在所有骨折中占2%~7%，腕骨骨折的70%~80%。其多发生在15~30岁的人中，很少发 生在<15岁的儿童，是因为儿童腕舟骨骨化要在到13~15岁才能完成，腕舟骨在此之前只是1块软骨，其在暴力下很少会骨折。在成人中，腕舟骨骨折 70%~80%发生在腕舟骨腰部，10%~20%发生在近端1/3，余为远端1/3。

腕舟骨骨折合并桡骨远端骨折的发生率 腕舟骨骨折合并桡骨远端骨折，Smith等报道其发生的概率<2%；Tountas等报道了腕舟骨骨折合并桡骨远端骨折发生率为0.7~6.5%。其主要发生在年轻人，特别是活动较多的男性中。

腕舟骨骨折合并桡骨近端骨折的发生率 腕舟骨骨折合并桡骨近端骨折的发生率更低，Agoropoulos等报道了5例腕舟骨合并桡骨小头骨折；Funk等回顾了247例腕舟骨骨折，发现有4 例合并有同侧桡骨小头骨折；Wildin等报道了腕舟骨骨折中合并桡骨小头骨折的发生率为6%。另外Jupiter和Kaneshiro等各报道了1例腕 舟骨骨折合并桡骨近端骨折。腕舟骨骨折合并桡骨骨折虽然报道的发病率较低，但这并非其真实发病率，Wildin回顾性调查的11例腕舟骨骨折合并桡骨小头 骨折，其中有4例腕舟骨骨折是延迟诊断。同样Funk等报道的5例腕舟骨合并桡骨小头骨折中有2例是延迟诊断的。可见腕舟骨骨折合并桡骨近端骨折的真实发 生率应高于文献报道。

腕舟骨骨折合并桡骨远近端同时骨折的发生率 此骨折仅见Nagura等报道的1例患者，可见其发生实属罕见。

腕舟骨合并桡骨远端骨折的发病机制

腕舟骨骨折发病机制 腕舟骨骨折通常发生于手腕强烈的被迫背屈，如高处坠落时手伸直外展着地。尸体研究发现，当腕部背屈90°~100°时，在桡侧部分再次受到背屈的暴力，易引起以桡舟月韧带支点的骨折，引起舟状骨骨折。

腕舟骨骨折合并桡骨小头骨折发病机制 腕舟骨骨折合并桡骨小头骨折可能发生的机制为在车祸或高处坠落时肘关节处于伸直位并肩关节外展位手掌着地，压缩暴力从桡骨纵轴往上传播，桡骨同时受到腕 骨和肱骨小头的挤压，从而引起腕部的腕舟骨骨折和近端的桡骨小头骨折。另外，由于桡骨头与其颈、干部不排列于一条线上，而是向桡侧偏移的与颈部连接，故桡 骨头外1/3形成力学上的薄弱部。在外力作用下桡骨肱骨小头相互撞击，桡骨头外1/3缺乏抗衡剪切力作用，此部位更易骨折。此类骨折机制与因高坠伤导致脊 柱骨折的患者常合并跟骨骨折的原因类似。

腕舟骨骨折合并桡骨远端骨折发病机制 同样，腕舟骨骨折合并桡骨远端骨折发生机制与腕舟骨骨折合并桡骨小头骨折类似，为一个快速而高负荷的力量作用于腕关节尺偏背屈时的手掌，力量向上传递至伸展位或过伸的前臂引起。

腕舟骨骨折合并桡骨远近端同时骨折发病机制 腕舟骨骨折合并桡骨近端和远端骨折的发生概率很小。可能的机制为暴力先出现在腕骨部，引起腕骨的骨折，向上传递进而引起桡骨远端骨折，同时暴力继续向上，在肱骨小头的挤压下同时发生桡骨近端骨折。

腕舟骨骨折合并桡骨骨折的治疗

腕舟骨骨折的治疗 对于怀疑有腕舟骨骨折而影像学表现阴性的患者，一般采用非手术治疗，制动一段时间后再次行影像学检查。传统上对于稳定性非移位的骨折采用长臂或短臂石膏 中立位固定，需制动12周。然而，关于选用长臂石膏和短臂石膏存在不同的观点，Kaneshiro在尸体上做了对比研究，认为在短臂石膏固定是更容易发生 骨折端的移位，并且移位常>0.5mm，其推荐用长臂石膏固定。Hove等对11例未移位的腕舟骨骨折行短臂石膏腕关节中立位固定7周，疗效满意， 但需定期进行X线检查。非手术治疗可以有效地治疗稳定型腕舟骨骨折，但长时间的固定带来一些问题，如腕关节僵硬，握持力减弱，不能早期回到工作岗位等。

另外，长时间的固定会扰乱正常胶原酶的活性，从而导致正常连接组织的生理特性改变，使肌腱滑动关节囊拉长。因此，当前越来越多的人选择了手术治疗。理论上， 内固定治疗可以早期的进行腕关节活动，获得更好的骨折愈合。现在认为对于移位的、不稳定的腕舟骨骨折常先行纵向牵引并向桡侧压迫腕骨进行复位，复位成功后 行经皮空心螺钉或克氏针固定并用长臂人字形石膏固定，如复位不成功则需切开复位内固定。切开复位内固定常用掌侧入路和背侧入路，其各有各的优缺点，具体根 据术者经验和骨折部位、骨折移位情况进行选择。

腕舟骨骨折合并桡骨小头骨折的治疗 对于腕舟骨骨折合并桡骨小头也分为非手术治疗和手术治疗。治疗腕舟骨骨折时常需制动腕关节数周，而桡骨小头骨折时需肘关节早期进行功能恢复锻炼，这在理 论上是一对矛盾体。大多数医师认为稳定的桡骨小头骨折肘关节需在3周内进行功能锻炼，可以有效防止骨坏死和骨不连。然而上文也提到腕舟骨骨折常需制动8 周。Funk等对4例腕舟骨合并桡骨小头的患者行短臂人字形石膏固定，肘关节早期进行功能锻炼，骨折都得到了良好的愈合。对于累及关节面1/3以下的桡骨 小头骨折常非手术治疗，累及2/3以上者常采取桡骨小头切除。对于无移位的粉碎性骨折仍可以用非手术治疗。

腕舟骨骨折合并桡骨远端骨折的治疗 Hove认为桡骨远端骨折的结果是腕舟骨骨折合并桡骨远端骨折预后的首要决定因素；Oskam等回顾性研究了过去13年内的23例患者，认为腕舟骨骨折 合并桡骨远端骨折其结果由桡骨远端骨折的预后决定。对于关节外，轻微移位或者无移位的桡骨远端骨折常采用非手术治疗。另外，文献报道的腕舟骨骨折合并桡骨 远端骨折的病例，腕舟骨骨折大多为未移位的稳定型骨折。而对于桡骨远端粉碎性骨折或经关节面的骨折，常常合并有腕舟骨的移位，所以需手术治疗。非手术治疗 常常采用闭合复位加夹板或石膏固定，并检查神经功能，排除正中神经卡压。对于粉碎性桡骨远端骨折，可以先行CT检查便于制定治疗方案。治疗中常先用空心螺 钉固定腕舟骨，然后再复位桡骨远端骨折。

腕舟骨骨折合并桡骨远近端同时骨折的治疗 腕舟骨合并桡骨远端和近端骨折非手术治疗时用长臂石膏固定，对于需早期进行活动的患者采取切开复位内固定。

小结

腕舟骨骨折虽然在全身骨折中少见，但是在腕部骨折中占大部分，并且常常作为其他骨折的合并骨折出现。在诊治时，切勿因X线片的阴性表现而忽略其可能的存在； 在桡骨骨折时切勿遗漏对腕骨的检查。在临床实践中需根据骨折分型、移位等情况结合自身的治疗经验，有效地对腕舟骨骨折及其合并桡骨骨折作出诊治，使骨折得 到良好的愈合。