最新的日本注册研究数据显示，主动脉瓣置换术（AVR）与保守的“观望疗法”相比能够为无症状严重主动脉狭窄患者带来更好的临床预后。

Tomohiko Taniguchi（日本京都大学医学研究院）等在TCT 2015会议上呈现了其研究结果，他们发现手术治疗组与保守治疗组患者的5年死亡率分别为15.4%与26.4%（P=0.009）。除全因死亡率优势以外，研究者还发现AVR与心衰入院率明显降低有关。5年时，AVR组与保守治疗组的入院率分别为3.8%与19.9%（P<0.001）。Taniguchi表示，虽然无症状严重主动脉狭窄患者没有明显的临床指征，但这类患者接受保守治疗后的长期预后很不理想，因此将AVR作为作为此类患者的起始疗法可大幅度改善其预后。

研究概要

分析所用数据来自于日本CURRENT-AS注册研究，期间研究者对1808例（291例AVR，1517例保守治疗）无症状严重主动脉狭窄患者进行了分 析。就基线特征差异而言，AVR组患者较为年轻，合并症较少，且美国胸外科医师学会风险评分较低。最终，研究者对291例AVR治疗患者与291例保守治 疗患者进行了倾向匹配。

结果发现，5年时AVR组的心血管死亡率（9.9% vs 18.6%；P=0.01）及主动脉瓣相关死亡率（5.3% vs 13.5%；P=0.003）均明显降低；与倾向匹配结果相似，整个队列的死亡率及心衰入院率均有所降低。Taniguchi称，在接受保守治疗的1517例患者中，492例在随访过程中发展为有症状患者。现行AHA/ACC心脏瓣膜病指南建议对无症状主动脉狭窄患者进行监测，因为指南编委会并不相信AVR的潜在获益重于其手术风险。

专家观点

Jeffrey Popma（贝斯以色列女执事医疗中心）评论道，尽管AHA/ACC指南建议无症状患者进行保守治疗，但部分患者也可选择AVR治疗，例如射血分数降低或跨瓣压差较高的患者。虽然无症状患者并没有感到不适，但他们的心脏的确发生了病变。

Ajay Kirtane（哥伦比亚大学医学中心）称，指南认为AVR会为无症状患者带来不必要的前期风险，但经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的诞生可能会缓解这 一尴尬局面。然而，正如Popma所说，尽管AVR会带来前期风险，可CURRENT-AS研究数据仍表明AVR手术较保守治疗可降低死亡率。

Roxana Mehran（西奈山伊坎医学院）则认为这一注册研究存在固有缺陷，比如研究者并不清楚有多少患者进行过运动负荷试验，因此研究也就无法确定真正无症状患 者的数量。最后，Samir Kapadia （克利夫兰诊所）指出，一旦患者出现症状而又不接受瓣膜置换手术，其预后将会非常糟糕；例如在PARTNER II研究中，179例患者因不适合手术而只能接受最佳药物治疗，5年时只有其中6人存活下来。