美国克利夫兰诊所Komatsu等的一项研究显示，甲状腺功能减退症不会造成非心脏手术后死亡率、心血管病发病和伤口并发症的复合转归恶化。因此，对于甲状腺功能减退症患者，推迟手术以进行甲状腺替代治疗是没有必要的。（Anesth Analg 2015 Sep）

甲状腺功能减退症很常见。2%~10%的人口血清促甲状腺激素（thyroid-stimulating hormone，TSH）浓度升高，约20%的患者进行甲状腺激素替代治疗后仍然发生甲状腺功能减退。慢性甲状腺功能减退症导致心动过缓、全身血管阻力增加和心排血量减少。患者的心脏收缩及舒张功能受损，偶尔会导致无结构性心脏病的患者发生充血性心力衰竭。即使是亚临床甲状腺功能减退症，也可能对心血管系统造成不良影响。甲状腺激素可在组织愈合过程和调节成纤维细胞功能中发挥作用，因此，甲状腺功能减退症与术后皮肤和内脏伤口并发症相关。该研究旨在验证假说：甲状腺功能减退症，由TSH浓度来定义，与非心脏手术后死亡率、严重心血管和感染并发症的复合转归恶化相关。

该回顾性队列研究评估了2005年至2012年克利夫兰诊所主院区行非心脏手术前6个月内有TSH浓度数据的成年患者。患者被分为3组：甲状腺功能减退组：患者在术前任何时间内被诊断为甲状腺功能减退症，术前6个月内TSH浓度增加（>5.5 mIU/L）；治疗组：甲状腺功能减退，TSH浓度正常（0.4~5.5 mIU/L）；甲状腺功能正常组：无甲状腺功能减退，TSH浓度正常。

研究者使用逆倾向评分的加权分析法（inverse propensity score weighting）控制观测到的混杂变量，在3组间进行配对比较；使用平均相对效应广义估计方程模型研究主要转归：院内心血管病发病率、手术伤口并发症或感染、死亡率的复合转归；使用Logistic回归和Cox比例风险回归研究次要转归：术中血管升压药的使用和住院时间。

研究结果显示（见表1，表2和表3），共纳入800例甲状腺功能减退患者 [TSH浓度中位值：8.6 mIU/L（Q1，Q3：6.5，13.0）]、1805例治疗患者 [2.0 mIU/L（1.1，3.2）] 和5612例甲状腺功能正常患者[1.7 mIU/L（1.1，2.6）]。3组患者的主要复合转归没有显著性差异（所有P≥0.30）。与治疗组 [比值比（OR）1.17；99.2%可信区间（CI）1.01~1.36] 或甲状腺功能正常组（OR 1.12；99.2% CI 1.02~1.24）相比，甲状腺功能减退组患者在术中轻微地倾向于使用血管升压药。另外，与治疗组相比，在术后任何时间点，甲状腺功能减退组患者轻微但显著地倾向于延迟出院 [危害比（HR）0.92；99.2% CI 0.86~0.99]。

研究者认为，甲状腺功能减退症轻微地增加了非心脏手术住院患者术中血管升压药的使用，延长了住院时间。然而，与其他患者相比，甲状腺功能减退患者术中动脉压、院内死亡和其他并发症的复合转归没有显著差异。因此，推迟轻度甲状腺功能减退患者的择期手术是不必要的。