近期研究发现，延长双抗治疗可改善糖尿病患者植入药物涂层支架后的晚期存活率。研究者分析了28849例来自退伍军人医院患者的数据，以比较在PCI后延长氯吡格雷治疗至12个月以上与标准治疗时程的效果。[J Am Coll Cardiol 2015 Sep 8]

研究概要

分析纳入了16332例无糖尿病患者、9905例正在接受口服药物或饮食干预治疗的糖尿病患者及2612例接受胰岛素治疗的糖尿病患者，研究者按照支架类型对患者进行了分类并评估了PCI术后4年时的临床预后，主要终点是全因死亡或心梗。

结果显示，延长氯吡格雷治疗降低了接受胰岛素与DES治疗的糖尿病患者的死亡风险（HR=0.59；95% CI，0.42-0.82），而且该类患者的复合终点（死亡或心梗）发生率也出现降低（HR=0.67；95% CI，0.49-0.92）。在植入DES而无胰岛素治疗的糖尿病患者中，延长氯吡格雷治疗期也减少了患者死亡风险（HR=0.61；95% CI，0.48-0.77）及死亡或心梗风险（HR=0.61；95% CI，0.5-0.75），但并未给植入裸金属支架（BMS）的非糖尿病患者带来获益。

在延长氯吡格雷治疗但未接受胰岛素治疗的患者中，DES组死亡率（P= .03）及复合终点发生率（P= .005）低于BMS组。在胰岛素治疗组中，延长氯吡格雷治疗且植入DES的患者的死亡率及复合终点风险较BMS组出现降低趋势。

专家观点

John A. Bittl（弗罗里达奥卡拉门罗地区医疗中心）在社论中表示，这是一项不错的观察性研究，但同时也缺乏随机处理过程。观察性研究中的非偶然性因素可致过早 停止双抗治疗，这会使受试者的风险显著升高。Bittl认为BMS组未见获益这一点就不支持对糖尿病患者延长双抗治疗，因此该发现还需更进一步的验证。