2015-06-30 医脉通
氯氮平是目前治疗难治性精神分裂症最有效的药物，该药为患者所带来的收益不仅体现在阳性及阴性症状，还体现在认知及功能水平的改善上。然而，该药也可导致范围甚广的不良反应。一项6月15日在线发表于《精神药理学治疗进展》的研究中，来自爱尔兰国立高威大学等机构的研究者对6例氯氮平所致口吃病例进行了回顾。
研究者指出，他们检索到12项提示氯氮平与口吃相关性的个案报告。事实上，神经性或获得性口吃并不常见，往往与神经性疾病或特定药物相关，包括SSRIs、TCAs、锂盐、苯二氮䓬类药物及抗精神病药相关，后者包括氯丙嗪、氟奋乃静、奥氮平、利培酮及阿立哌唑。尽管有很多个案报告显示氯氮平与口吃相关，但这一潜在副作用的病因及患病率数据仍很有限；有人推测，治疗药物剂量及活动性癫痫可能与之有关。
在上述背景下，研究者审查了爱尔兰西部精神卫生机构654例使用氯氮平治疗的个案，其中6例患者出现了氯氮平所致口吃。研究者对这些患者的医学资料进行了归档及评估，并走访了参与这些患者治疗及护理的会诊精神科医师、氯氮平护理专家及其他多学科团队。
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这6个病例来自654例使用氯氮平治疗的患者（0.92%），其中包括4名男性及2名女性，均为难治性精神障碍患者，其中3人（JS、DB、MF）罹患难治性精神分裂症，2人（PM、TG）罹患分裂情感性障碍，1人（MB）罹患妄想性障碍。所有6名患者均对氯氮平治疗依从。
JS和PM两名患者的口吃发生于氯氮平加量时，而DB、MB和TG三名患者则在滴定及起始用药阶段出现口吃。在药物减量或减缓滴定速度后，上述5名患者的口吃症状均出现显著改善。另一名患者（MF）发生口吃时，氯氮平剂量稳定在650mg/d；无论如何降低氯氮平剂量，MF的口吃症状均无改善，但精神病症状却出现了恶化。最后，她重新开始使用氯氮平650 mg/d。
言语症状与唾液过多及惊厥之间未确定相关性；3名患者（JS、MB、TG）存在口面运动障碍，其中TG同时存在上肢痉挛。 |
研究者认为，这一病例系列与既往病例报告共同显示，临床医师应对作为氯氮平治疗不良反应的口吃等言语症状加以注意。口吃对个体的自我意象及参与社会互动的能力造成了损害，故需加以监测及积极的处理。在大部分病例中，减量或减缓滴定有助于改善这一状况；而当上述方法难以实现或难以奏效时，评估相关神经及运动障碍则有必要。
文献索引：Ruth Murphy et al. Clozapine-induced stuttering: an estimate of prevalence in the west of Ireland. Ther Adv Psychopharmacol. first published on June 15, 2015. doi: 10.1177/2045125315590060