5月27日教育部等6部门《关于进一步做好农村订单定向医学生免费培养工作的意见》（下称《意见》）发布。医学界微信以“教育部拟招5千免费医学生”为题对政策进行了解读。与此同时，笔者在新浪微博也发了一条，说：中午加班，应《医学界》@子叶soso 之约写了一篇关于《意见》的时评。但从网友反应看，并没有取得一致的“叫好”，反而更多的是“拍砖”。人们不解，为什么政府的好心却不讨人喜欢？从点评意见里，也许可以品出“味道”来。

1 政策执行不到位，免费医学生认为是“坑”

作为定向生的网友 @Mr寸关尺 认为，我觉得这个非常不好，五年补贴两万五，读了五年这钱还是我自己家出的，还没补贴给我呢？笔者追问：为什么说不好呢？是不是把自己就业困死了，只能在基层受穷？到底是哪一家应该给的补贴没有给？ 他（她）回复说：一句话，当初信息不灵通，没自己去多看看招聘信息，多了解一下要签约的地方和医院情况，才跳进这个坑，让自己无路可走，还特别对笔者的“困”大加赞赏。并说，“我就是感觉被困住了，进修，进职称都很成问题。技术不进反退。去做公卫的中专护士都可以指示我一个本科执业医师该怎么评价体检结果了，所以说要定向的学生最好实地考察，说的都是很好听的，我们医院去年辞一个助理医师，今年又辞一个助理医师，应该能说明一些问题。网友“高枫”更是直言：这真是一招臭棋。

2 留住人比免费培养更重要

很多网友几乎都认为，采取好的政策留住人比免费培养更重要。而说到为什么基层留不住人时，普遍一致的认识是，基层待遇差，执业环境差，发展平台小。网友“小百姓”认为，大力引进人才的同时，也要珍惜长期在农村工作的医务人员，让他们待得有尊严！同时指出，我们身边有很多有前途的医生放弃多年在乡镇卫生院工作，到学校医疗室、保险公司理赔岗位等，这是他们的错吗？不，这是制度亏欠他们太多了，让他们太寒心了。

网友“李生根”更是说得直白：貌似很好其实徒劳无益，现在根本不需要你教育部招所谓的“免费医学生”，根本的问题是基层待遇执业环境差，没有一点儿职业成就感，留下来的是等级森严的领导制度。

3 强制成为枷锁，实际效果很差

也许《意见》也考虑到了留不住人问题很突出，所以不惜气力在一个关于“免费培养”的文件里，公然提出加强学生服务基层的荣誉感和责任感教育，实行合同管理，免费医学毕业生在服务期内，医师执业证书注明执业地点限乡镇卫生院和村卫生室等激励性政策措施。然而实际上这种“荣誉感和责任感教育”显得多么的苍白无力，而类似于“卖身贴”式用“服务年限”、“执业地点”将免费医学生强制在基层的做法更像“包办婚姻”，离婚则是必然的。也可以想见，企图通过“免费培养”“分配工作”等胡萝卜加大棒式的行政手段来培养农村基层医疗卫生机构下得去、用得上、留得住的高素质医疗卫生人才恐怕不是简单的事。

4 政府在医改中应该做些什么？

还有一些网友，更是从这件事，看到了政府在医改中应该怎么出手的深层次问题。网友“志在天下”认为，用行政的力量诱导一部分不清楚情况的无辜学生当炮灰，几年后他们毕业了到基层发现和自己幻想的完全不一样，还能有工作热情吗？到了基层以后水平能提高吗？什么时候中国解决医疗体系的问题，能用市场的手段去吸引医生而不是用行政手段去逼迫医生，中国的医改也就成功了。

与“志在天下”的直率不同，网友“冬虫夏草”却用“看看、想想、笑了”含蓄地做了表达。

由此可见，在医改中，政府首先必须知道，自己应该做些什么，原则上讲，医改就是“保基本，强基层，建机制”，但怎么来做需要高层很好研究。如谁都知道，当前中国医疗存在的一个突出问题，就是基层不强，基层哪里不强？最根本的是缺好医生。由于基层不强，群众看病得跑大医院，所以大医院的常态就是“战时状态”，于是就出现了看病难看病贵。因此就必须“强基层”，这一点，谁都不怀疑。但问题是怎么“强基层”。首先要弄清基层为什么缺好医生，主要是优秀的技术人员下不去、用不上、留不住。所以，制定的医改政策，就是要解决优秀人怎么才能下得去、用得上、留得住的问题。显然“免费培养”、“承诺安排工作”、“强制服务年限”、“限制执业地点”等行政手段不行，需要政府学会运用市场化手段来解决改革中的复杂问题。