问题分析:
癫病患者所伴发的精神障碍可发生在癫痫发作前发作时和发作后亦可在发作间歇期内呈现持续性的精神障碍.有的学者还按精神障碍发作的特点分为:①体验性精神性发作;②发作性精神障碍;③慢性精神障碍等三类.症状:癫痫发作前有的患者可出现全身不适易激惹烦躁不安情绪忧郁心境恶劣常挑剔或抱怨他人等亦可表现为历时短暂的各种异常体验如各种简单到复杂的幻视视物变形或躯体感觉性错觉和幻觉继而有癫痫发作.故又称为精神性先兆.有的患者可突然出现意识障碍目光呆滞.无目的咀嚼舐唇解系钮扣牵拉衣角或哼哼作声动作笨拙重复缺乏目的性.称为精神自动症以上症状也可单独出现.疾病描述癫痫是一种常见的神经系统疾病虽然大部分癫痫患者没有或只有轻微精神症状但处理癫痫伴发的精神障碍却较困难很多情况下需要精神科神经内科共同合作才能达到理想效果.疾病分类大发作和小发作时的意识丧失发作前后出现的精神症状以及各种发作性或非发作性短暂或持久意识清醒或不清醒的精神障碍.癫痫性精神障碍的分类方法很多根据意识状态可分为两大类即意识不清醒的和意识清醒的.▲意识不清醒的皆属于精神运动性发作包括①自动症发作突然目光呆滞作出一些无目的的自动性动作如伸舌 咀嚼 走动 奔跑脱衣服搬动物件喃喃自语等发作持续数秒数分或10余分钟发作过后不能回忆.②朦胧状态是最常见的发作性精神障碍之一发作突然有不同程度的意识障碍病人对环境的认识能力减低有一定程度的神志模糊如处梦境心不在焉以及对过去遭遇的体验.动作缓慢情呆滞理解力及反应迟钝有时经过很长时间才能理解别人的问话回答问题并伴有持续言语及重复言语.常有丰富而生动的幻觉主要为幻视.病人有时可能丧失定向能力对环境完全不能理解呈现谵妄状态.可有情感爆发最典型的是惊恐发作或爆发性冲动.朦胧状态持续数小时至数日有的达数周后突然意识清醒对发作过程可能完全不能回忆.但是有时刚刚清醒时对发作过程尚能模糊地片断地回忆经过一段时间则完全不能回忆.③神游症病人突然离开所处的环境步行或乘车到处漫游但其行为常常发生紊乱不注意个人财物表现呆滞和心不在焉 持续数小时至数日后意识清醒 对发作过程不能回忆.④梦游症病人从睡眠中突然起床活动甚至离开住处漫游.但是呼之不应不能唤醒.发作通常可持续数分钟偶可数十分钟然后自行入睡醒后完全不能回忆.意识清醒的癫痫性精神障碍包括 ① 病理性心境恶劣无明显原因突然出现的情绪低沉苦闷焦躁挑剔抱怨易激惹.有时激动狂怒伴有失去理智的攻击行为这些情绪改变经过数小时至数日即可消失.②短暂的精神分裂症样发作病人在抗癫痫治疗过程中突然出现幻觉妄想躁动不安动作增多通常持续数日至数周.③持久的精神分裂症样状态癫痫发作 10 年左右后起病精神病出现之前癫痫发作明显减少或停止 .主要症状为妄想 如被害妄想关系妄想等常伴有幻听以及精神分裂症样的思维障碍情绪易激惹抑郁恐惧焦虑等但情感淡漠多不明显有意志减退 攻击行为或紧张症症状 病程持续数月至数年无自发缓解倾向 .④ 癫痫性人格改变少数病人经过长期反复的癫痫发作以后可引起进行性人格改变.这种改变具有粘滞的及爆发性的两个不同的极端.思维粘滞言语啰嗦行为刻板难以适应新环境.由于智能方面的狭隘只注意与自己直接有关的事物变得以自我中心.情感的变化为容情感爆发固执的坏脾气怨恨敏感多疑搬弄是非说谎 诽谤 为小事而怀恨且难以消失 可伴有自我辩护常进行残酷的报复.⑤癫痫性痴呆病人不能学习新的事物原有的知识逐渐丧失记忆注意理解判断皆发生障碍思维贫乏.癫痫病人的脑电图阳性率相差悬殊低者仅37%高者可达80%以上.癫痫性精神障碍的治疗以药物为主个别病人可考虑手术.疾病病因各种导致癫痫的因素均可引起.诊断检查除详细收集病史外躯体和神经系统与脑电图检查十分重要必要时可做脑部CTMRI及SPECT等检查.治疗方案治疗癫痫的一般原则是:尽可能单一用药鼓励遵医嘱服药定期进行血药浓度检测.依据癫痫的类型来选择药物同时应考虑到药物的副作用.癫痫性精神障碍的治疗应在治疗癫痫的基础根据精神症状选用药物注意选择致癫痫作用较弱的药物.治疗:癫病性精神障碍的治疗应根据不同情况区别对待.对发作前后之精神障碍治疗目的应调整抗癫痫药物的种类和剂量以控制癫病发作.对发作间之精神障碍则与非癫痫患者相同但应注意的是许多抗精神病药物均会增加癫痫抽搐发作.有智能障碍和性格改变的病人应加强教育和管理并进行心理治疗和工娱治疗等康复措施.