问题分析：您好，从您检查的报告来看，4a级的甲状腺结节大多数还是良性未除，但是也不排除一部分变性的可能。
指导建议：建议需要结合甲状腺功能指标的检查，如果甲状腺功能正常，可以跟踪复查一段时间。如果结节的尺寸变大，可以通过结节穿刺判断一下，然后再考虑是否需要手术处理。平时减少吃海鲜海产品，减少刺激性的食物。
一般来说，甲状腺结节伴有淋巴结可能是以下原因：
甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动。甲状腺结节伴有淋巴结可能是上呼吸道感染之后导致的亚急性甲状腺炎，同时合并甲状腺结节的存在，患者颈前肿胀疼痛，伴有颈部区域淋巴结的肿大儿导致的，建议患者积极治疗。
患者在日常生活中应当饮食清淡，不吃刺激性食物，多吃富含钙质的食物，不要吃刺激和油腻的食物，并加强身体锻炼，注意保暖。
首先要科学规律的生活，不要熬夜，定时定量进餐，不要吃含碘多的食物，也不要吃生冷辛辣刺激性的食物，6个月以后再复查甲状腺彩超。有甲状腺的炎症或者既往有甲状腺的炎症，可以遗留甲状腺结节以及淋巴结增大。
甲状腺结节和淋巴结节不是一回事，具体分析如下：
甲状腺结节与淋巴结节有区别，甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。淋巴结节一般都是在颈部、腋窝、腹股沟等部位最常见。甲状腺结节与淋巴肿大之间也有一定的联系，例如，颈部淋巴结的转移会引起淋巴结的增大。
甲状腺结节的分类可分为良性和恶性两大类。如果结节出现了恶化的倾向，或者是恶性的结节，那么是需要采取传统手术，或者是微创手术切除的方式进行治疗的。对于良性结节一般只需要采取药物治疗的方式。
甲状腺结节三级并不怎么严重，通常不会对人体造成很大的危害。但是，如果结节体积比较大，可以对周围脏器、器官造成压迫症状引起呼吸困难或者吞咽困难，可以合并有甲状腺功能的异常。
