肾积水较轻，病情进展缓慢，肾功能已达平衡和稳定状态可观察，但应定期检查了解积水进展情况。可自行解除的梗阻，如孕妇生理性肾积水。肾积水进行性加重，临床症状明显，肾功能不断下降，梗阻病因明确，有并发症存在，应手术治疗。
双肾积水严重不严重，取决于积水的时间长短和积水的程度。双肾积水对于肾脏的损伤，主要是它能够压迫肾脏，导致肾实质变薄，肾功能逐渐减退，最后发展成为慢性肾衰直至尿毒症。
对孕妇来说，子宫随时间而逐渐变大，胎儿的逐渐发育可引起双侧输尿管的压迫，此种状况可使肾脏所形成之尿液排出阻力升高，继发性则可引起双肾发生积水。
对孕妇肾积水，有生理上的反应，建议应定期变换睡眠体位，解除对输尿管的压迫，可在一定时间内左侧卧位，亦可取右侧卧位，从而避免积水的进行性恶化。孕妇肾积水，如无结石发生，普遍问题不大，等小孩生下来以后这积水通常就能自己减轻了，如积水逐渐加重，可考虑保留双J管的支持，通常不特别推荐介入性处理。
肾积水绝大多数都可以治疗好，特别是积水程度不重。如果积水程度很重，即使手术后肾脏积水只会部分缓解，不可能彻底恢复到与生病前一样的状况。肾积水治疗的主要目的避免肾功能损害，找到引起积水的原因，将引起积水的原因去掉，肾积水就会自然而然的缓解。
肾积水是一种很严重的疾病，如果得不到及时控制，会引发一系列的并发症。肾积水的主要是由于尿液从肾盂排出时受阻，导致肾内压力升高，肾盂肾盏扩张，肾实质的萎缩。多由结石、肿瘤、炎症等引起。