一般来讲，并不是所有的甲状腺结节都需要开刀的。
1，如果患者的甲状腺结节，没有临床症状，可以定期随访和观察。每3个月复查一次甲状腺彩色超声就可以。
2，如果是甲状腺结节增大压迫了气管，或者是多发的结节，继发出现了甲状腺功能亢进、良性结节直径超过4cm以上，这些情况下都需要及时选择手术治疗，术后也需要定期复查甲状腺超声，并保持饮食清淡。
甲状腺结节在临床上是常见的甲状腺疾病之一，甲状腺结节有的是良性，而有的是恶性的甲状腺结节，在超声的镜下会有一些分级，主要是1-5级，而对于甲状腺结节4a级应该怎么办，大致有以下几个方面。
1.甲状腺结节一般不超过1个cm，可以定期观察，4a级患者每半年进行一次甲状腺彩超，以判断甲状腺结节增生速度是否加快，结节有无迅速增加等。
2.甲状腺结节4a级，直径或直径1cm以上，纵横比大于1的情况下，可以选择做甲状腺的细针穿刺。检查甲状腺结节有没有癌细胞。
3.4a级别的甲状腺结节，可以使用消肿散结的中药，常用的是夏枯草、黄药子、海藻、昆布等具有消瘿散结作用的药物。
甲状腺结节4A类比较严重，具有一定的恶变风险。
甲状腺结节是一种常见的疾病。当4a级发生时，千万别忽略。4a类甲状腺结节的癌变率在2%~5%之间。结节小于0.5cm需要3-6个月进行一次检查。如果结节的生长速度很快，并且逐渐增大，就有可能发生癌变。手术切除后，要结合病理学检查。
如果是恶性的，可以考虑化疗和放射治疗。如果只是单纯的增生，可以迅速痊愈。
甲状腺结节4a级是癌变的可能性是非常大的，通常伴有钙化。应该手术切除，然后病理化验，明确是恶性的还是良性的，有的相对比较保守一些，可以做c针穿刺病理活检，如果明确是恶性的，还是需要再手术的，但是这种细针的穿刺有一定的假阴性，毕竟穿刺的物质量是有限的，所以有可能不能发现恶性的肿瘤细胞。
甲状腺结节造影是需要在患者肘正中静脉建立静脉通路，即插管。然后需要准备超声波造影剂。常用的超声造影剂是惰性气体六氟化硫和磷脂的混合物。注射生理盐水后，会产生许多小气泡。通过大量注射将微泡悬浮液注入患者体内。
甲状腺结节患者进行彩超检查时，其检查结果中有一种描述就是甲状腺结节4级。
甲状腺结节4a意味着有一种恶性征象，提示具有极大的癌变率。这种恶性概率是大于5%的。对于这类患者而言，一般是建议继续进行甲状腺细针穿刺之后进行活检，以此来更好的了解结节的病理性分类情况。若患者不想做这类有身体创伤性的检查，可在后期密切的观察以及随访，之后间隔一到两个月后再进行相应的复查。如果有恶化可能建议及时进行手术。