严重龋齿不一定要拔牙。
龋齿又叫虫牙、蛀牙,是指牙体硬组织在菌斑细菌的影响下发生的慢性进行性破坏性疾病。如果龋齿比较严重，可以通过根管治疗来保留牙体组织。保留了牙齿之后，可以做补牙或者做牙套，这样牙齿才能继续发挥作用。如果龋齿比较严重，那就是残冠了，这种根茎和冠状物一般都是没有价值的，所以直接拔掉就可以了。
小孩龋齿通常会影响换牙。
如果儿童发生龋齿，应立即采取措施，避免发生根尖周炎，从而导致恒牙发生牙胚感染，从而影响其生长。此外，如果龋齿症状比较严重，已经影响到了牙根、牙髓感染，需要及时积极的治疗，避免龋齿无法正常脱落，影响到恒牙的萌出。因此，在出现龋齿后，建议家长带孩子到口腔科、儿科进行检查，看龋齿的情况。如果情况比较严重，需要及时进行根管治疗，平时要让宝宝养成刷牙和漱口的良好习惯。
防止龋齿严重最好的办法是补牙即，如患龋齿时，为了不使龋齿加深，那就得把引起龋齿的细菌清除掉，又要与外界细菌隔离，因此，清除龋坏组织是非常重要的，再以人工材料补牙，补完牙后，外界细菌无法进入，其中细菌也已清理完毕，然后，龋齿自然会制止，不会再有进展了，因此为了避免龋齿的加重，最佳办法是及时补牙。
此外，应该注意口腔卫生，避免加重龋齿。
龋齿是一种因口腔受到细菌的侵染而引起的一种长期、渐进的、毁灭性的病变。如果得了蛀牙，不及时的处理，根本无法治愈，甚至会导致严重的痛楚，从而导致日常的生存品质下降。如果在此期间不进行及时的处理，则会造成更大范围的损伤，导致牙齿更加痛苦，最终形成残冠、残根，不能再保存，只能将其切除。
反之，腐坏的牙齿就会成为病灶的传染源，并不断地向上、下颚骨发展，从而导致口腔的病变。
通常来说，小孩龋齿是否需要填充，需要根据情况而定。
如果小孩龋齿是即将更换的状态，可以不进行填充，等到乳牙自行的脱落。如果说小孩后面的大牙出现了龋齿，并且更换的时间比较久，龋齿是需要进行填充的。总而言之，如果小孩的龋齿即将要脱落，那么可以暂时不填充，如果近期内不会脱落，不会被恒牙替换，那么就需要填充。