问题描述:本人在99年查出蛋白尿2+后期又查出患有高血压.....

会员23767814 41岁 已回复
病情描述(发病时间、主要症状、症状变化等):
问题描述:本人在99年查出蛋白尿2+后期又查出患有高血压和糖尿病10年来一直服用中药和西药蛋白尿一直未见好转血压也经常不稳定空腹血糖基本在6至7之间半年进行一次肾功能检查都是正常的.最近在本地医院检查后医生建议进行肾穿刺检查说以确定是否是继发性还是原发性现特向医生咨询我是否要做肾穿刺如果做了会有什么危险和副作用谢谢!
医生回答共3条医生回复因不能面诊,医生的建议仅供参考
李杰 外科
擅长:颈腰椎病、神经外科普外科、心胸外科
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指导意见:建议需要肾穿刺病检明确病因肾穿刺由于肾脏疾病的种类繁多病因及发病机制复杂许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致.比如临床表现为肾病综合征病理可以呈现为微小病变轻微病变轻度系膜增生膜性肾病膜增生性肾炎局灶节段硬化等多种改变其治疗方案及病情的发展结果也差别极大.另外肾脏病的不同发展时期其组织病理的改变也不一致.比如同样为IgA肾病可以在病理上表现为从接近正常的肾组织到多数肾小球硬化的几乎所有发展阶段.所以了解肾脏组织形态学的改变对临床医生判断病情治疗疾病和估计预后方面提供了重要的依据.可以说肾脏病理检查的开展是肾脏病学发展过程中的一个飞跃.目前肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标.概括起来肾脏病理检查的意义主要有以下几点:⑴明确诊断:通过肾活检可以使超过三分之一患者的临床诊断得到修正.⑵指导治疗:通过肾活检可以使将近三分之一患者的临床治疗方案得到修改.⑶估计预后:通过肾活检可以更为准确的评价肾脏病患者的预后.另外有时为了了解治疗的效果或了解病理进展情况(如新月体肾炎狼疮性肾炎及IgA肾病等)还需要进行重复肾脏病理检查.我科自八十年代初开展肾活检以来无一例严重并发症发生.为明确诊断指导治疗或判断预后而又无穿刺禁忌证时内科各种原发继发及遗传性肾实质疾波尤其是弥漫性病变)皆可肾穿刺.⑴原发性肾脏疾病:①急性肾炎综合征肾功能急剧坏转疑急进性肾炎时应尽早穿刺;按急性肾炎治疗2~3月病情无好转应做肾穿.②原发性肾病综合征先治疗激素规则治疗8周无效时肾穿刺;或先穿刺根据病理类型有区别的治疗.③无症状性血尿变形红细胞血尿临床诊断不清时无症状性蛋白尿蛋白尿持续>1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查.⑵继发性或遗传性肾脏病:临床怀疑无法确诊时临床已确诊但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺.⑶急性肾功能衰竭:临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺(包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转).⑷移植肾:①肾功能明显减退原因不清时②严重排异反应决定是否切除移植肾;③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发.肾穿刺是一种创伤性检查选择穿刺病例时不但需掌握好适应征还要认真排除禁忌征.⑴绝对禁忌证:①明显出血倾向②重度高血压③精神病或不配合操作者④孤立肾⑤小肾.⑵相对禁忌证:①活动性肾盂肾炎肾结核肾盂积水或积脓肾脓肿或肾周围脓肿.②肾肿瘤或肾动脉瘤.③多囊肾或肾脏大囊肿.④肾脏位置过高(深吸气肾下极也不达十二肋下)或游走肾.⑤慢性肾功能衰竭.⑥过度肥胖.⑦重度腹水.⑧心功能衰竭严重贫血低血容量妊娠或年迈者.作好术前准备是减少并发症的一个重要环节.术前应作好如下工作:⑴向病人及家属说明肾活检的必要性和安全性及可能出现的并发症并征得患者本人及家属同意.向患者解释肾穿刺操作解除病人的恐惧心理以取得病人的配合.让其练习憋气(肾穿刺时需短暂憋气)及卧床排尿(肾穿后需卧床24小时)以便密切配合.⑵化验出凝血时间血小板计数及凝血酶原时间以了解有无出血倾向.⑶查肌酐清除率血肌酐及尿素氮了解肾功能查同位素肾图了解分肾功能并作出B超了解肾脏大小位置及活动度.⑷查血型备血术前常规清洁肾区皮肤.⑸术前2~3日口服或肌注维生素K.⑹急性肾衰病人肾穿刺前除化验凝血酶原时间外还应测定白陶土部分凝血活酶时间除查血小板数量外不定期应查血小板功能(聚集粘附及释放功能)若发现异常均应在术前矫正.血小板数量及功能异常可于穿刺当日术前输注新鲜血小板.出血时间延长可输注富凝血因子的冷沉淀物矫正.严重肾衰病人最好在肾穿刺前作血液透析数次在肾穿刺前24小时停止透析透析结束时应给鱼精蛋白中和肝素并在肾穿刺前复查试管法凝血时间以证实肝素作用消失.⑺术前排空膀胱.肾活检通常分三类:⑴经皮肤穿刺肾活检术是目前临床上被广泛认可和应用的肾活检方法;⑵外科手术直视开放肾活检;⑶经肾静脉穿刺肾活检术.穿刺点定位:多选择右肾下级的外侧缘.定位的方法有:⑴体表解剖定位;⑵X线定位;⑶同位素肾扫描定位;⑷B超定位是目前最常采用和比较安全的方法.目前我科采用的是B超引导下肾穿刺活检术操作安全穿刺成功率高.具体操作步骤:患者排尿后俯卧位于检查台上腹部垫一直径10-15cm长50-6-cm的枕头将肾推向背侧固定双臂前伸头偏向一侧.一般选右肾下级为穿刺点以穿刺点为中心消毒背部皮肤铺无菌巾.无菌B超穿刺探头成像用1-2%利多卡因局部麻醉.取10cm长心内注射针垂直从穿刺点刺入肾囊注入少量局麻药物.将穿刺针垂直刺入达肾囊观察肾脏上下级随呼吸移动情况当肾脏下极移到穿刺最佳的位置时令患者摒气立即快速将穿刺针刺入肾脏内2-3cm拔出穿刺针嘱患者正常呼吸.检查是否取到肾组织并测量其长度在解剖镜下观察有5个以上肾小球后送光镜电镜免疫荧光.如无肾组织可重复以上步骤.一般2-3次为宜.术后:嘱患者平卧24小时多饮水密切观察血压脉搏及尿色变化情况.有肉眼血尿者应延长卧床时间.肾穿刺可能出现的各种并发症:(1)血尿:镜下血尿发生率几乎为100%常于术后1-5天消失无需处理.当肾穿刺针穿入肾盏或肾盂后可以出现肉眼血尿大多于1-3天消失.出现肉眼血尿伴血块时一般在静滴VitK1或垂体后叶素后可以得到缓解注意此时不要使用止血药以免出现尿路梗阻造成严重后果.鼓励患者多饮水保证尿路通畅对肾功能不全的患者应避免果度饮水造成心衰同时注意排尿情况.极个别患者出血严重时应输血或输液监测血压和血红蛋白.若经过抢救仍不能维持血压者应考虑行选择性肾动脉造影以明确出血部位并决定用动脉栓塞治疗或采取外科手术.(2)肾周血肿:肾周血肿的发生率约60-90%一般较小无临床症状多在1-2周内吸收.较大血肿少见多因肾撕裂或穿至大中血管尤其是动脉造成多在穿刺当天发生表现为腹痛腰痛穿刺部位压痛或较对侧稍膨隆穿刺侧腹部压痛反跳痛严重时血压下降红细胞压积下降行B超或X线检查可进一步证实一般采取保守治疗若出血不止可手术治疗.(3)腰痛:发生率约17-60%多于一周内消失.(4)动静脉瘘:发生率15-19%多数患者没有症状.典型表现为严重血尿和/或肾周血肿顽固性高血压进行性心衰及腰腹部血管杂音.确诊需肾血管造影大多数在3-30个月自行愈合严重者及时手术.(5)损伤其他脏器:多因穿刺点不当或进针过深损伤脏器严重者需要手术治疗.(6)感染:感染发生率低多因无菌措施不严肾周已存在感染或伴有肾盂肾炎所致如出现发热剧烈腰痛白细胞增高需用抗生素治疗.(7)死亡:发生率为0-0.1%因严重大出血感染脏器损害或出现其他系统并发症死亡.术后护理(1)一般护理:①病人肾活检后局部伤口按压数分钟后平车推入病房.②每半小时测血压脉搏一次4小时后血压平稳可停止测量.若病人血压波动大或偏低应测至平稳并给予对症处理.③平卧20小时后若病情平稳无肉眼血尿可下地活动.若病人出现肉眼血尿应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻.必要时给静脉输入止血药或输血.④术后嘱病人多饮水以尽快排出少量凝血块.同时留取尿标本3次常规送检.⑤卧床期间嘱病人安静休息减少躯体的移动避免引起伤口出血同时应仔细观察病人伤口有无渗血并加强生活护理.⑥应密切观察病人生命体征的变化询问有无不适主诉发现异常及时处理.(2)并发症的护理:①血尿:约有60~80%的病人出现不同程度的镜下血尿部分患者可出现肉眼血尿为了使少量出血尽快从肾脏排出除绝对卧床外应嘱病人大量饮水应观察每次尿颜色的变化以判断血尿是逐渐加重还是减轻.血尿明显者应延长卧床时间并及时静脉输入止血药必要时输血.②肾周围血肿:肾活检后24小时内应绝对卧床若病人不能耐受应及时向病人讲解清楚绝对卧床的重要性及剧烈活动可能出现的并发症.以求得病人的配合.在无肉眼血尿且卧床24小时后开始逐渐活动切不可突然增加活动量以避免没有完全愈合的伤口再出血.此时应限制病人的活动生活上给予适当的照顾.术后B超检查发现肾周围血肿的病人应延长卧床时间.③腰痛及腰部不适:多数病人有轻微的同侧腰痛或腰部不适一般持续1周左右.多数病人服用一般止痛药可减轻疼痛但合并有肾周围血肿的病人腰痛剧烈可给予麻醉性止痛药止痛.④腹痛腹胀:个别病人肾活检后出现腹痛持续1~7日少数病人可有压痛及反跳痛.由于生活习惯的改变加之腹带的压迫使病人大量饮水或可出现腹胀一般无需特殊处理对腹胀腹痛明显者可给予乳酶生及解痉药等以缓解症状.⑤发热:伴有肾周围血肿的病人由于血肿的吸收可有中等度发热应按发热病人护理并给予适当的药物处理.
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吴丽萍
擅长:外科其它、前列腺、男性不育
已帮助用户: 8166
指导意见:您好:建议尊医嘱腰肾穿刺.由于肾脏疾病的种类繁多病因及发病机制复杂许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致.所以了解肾脏组织形态学的改变对临床医生判断病情治疗疾病和估计预后方面提供了重要的依据.可以说肾脏病理检查的开展是肾脏病学发展过程中的一个飞跃希望对您有所帮助望早康复!
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向从梦 心理诊所
擅长:强迫症,抑郁症,焦虑症等
指导意见:您得病时间比较长了一直没有康复.建议做肾穿刺明确病理类型判断预后.另外明确病理类型后可以使用药更有针对性.肾穿刺一般不会对人体造成危害或损伤.
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相关问答

怀孕期间会有尿蛋白,也就是妊娠蛋白。
要看患者肾脏的状况,要到正规的医疗机构进行一次24小时的尿蛋白定量,低于0.5g就要进行定期的跟踪。还有就是肾脏功能,如果肾脏功能也在这个范畴内,那么不要太过担心,如果出现了肌酐等数值超过了正常值,那么就可以停止怀孕了。平时要做尿蛋白检测,平时要做血压检测,比如高血压、尿蛋白,这是一种很坏的症状,实际上,妊娠五个多月要经常测量血压,如果血压持续上升,就需要特别的关注,孕妇的血压会上升,需要进行常规的尿检,需要密切的监控血压,采取一些积极的措施来保证血压稳定,以免发生并发症。

王凤英主任医师妇产科宣武医院已帮助用户:0
擅长:高危妊娠、妊娠期合并症及并发症、妊娠期糖尿病、胎儿宫内生长受限。

病人主要患有高血压,要是出现蛋白尿,则是高血压引起的肾功能损害导致出现这种现象。如果蛋白尿存在,需要严格控制血压,并在医生的指导下应用血管紧张素抑制剂来改善这些状况。尽量使用长效降压药,避免血压波动,同时给予保肾药物治疗才可以。

龚新宇副主任医师内科中日友好医院已帮助用户:0
擅长:内科、心血管疾病

妊娠高血压蛋白尿有以下解决方法。
如果孕妈在孕期出现妊娠高血压蛋白尿时,应当及时到医院进行检查,根据检查结果对症治疗。同时孕妈要实时监测尿常规,观察尿蛋白情况有无继续加重。必要时还需要考虑延长孕周或终止妊娠。在饮食上要多注意补充蛋白质,做到饮食均衡。
建议孕妈在孕期注意饮食清淡,不吃辛辣、刺激性食物。可以多吃一些新鲜的水果蔬菜。

王凤英主任医师妇产科首都医科大学宣武医院已帮助用户:0
擅长:高危妊娠、妊娠期合并症及并发症、妊娠期糖尿病、胎儿宫内生长受限。

正常不会逆转。尤为高血压,高血糖,高血脂,高尿酸,肥胖,病毒或细菌感染以及吸烟等都可以引起尿微量白蛋白升高,因此需要积极治疗,将血压,血糖,血脂,尿酸,体重等危险因素控制达标,防止出现大量蛋白尿,严重引起肾功能不全。

张聪副主任医师内科中日友好医院已帮助用户:0
擅长:各种肾小球疾病、肾病综合征、肾小管间质疾病、肾血管疾病、急慢性肾衰竭的诊断治疗,以及血液透析患者并发症的防治。

怀孕有妊娠高血压没有蛋白尿需要药物治疗。妊娠期高血压疾病发病时间各异,临床表现多样轻重不一。故治疗策略除了掌握治疗指征外,应该对症处理,更应该结合个体、掌握时机、权衡利弊、综合处理,确保母儿安全。

周敬伟副主任医师妇产科北京大学人民医院已帮助用户:0
擅长:红斑狼疮,皮肌炎,银屑病,性传播疾病,白癜风,痤疮

指导意见:您好:建议尊医嘱腰肾穿刺.由于肾脏疾病的种类繁多病因及发病机制复杂许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致.所以了解肾脏组织形态学的改变对临床医生判断病情治疗疾病和估计预后方面提供了重要的依据.可以说肾脏病理检查的开展是肾脏病学发展过程中的一个飞跃希望对您有所帮助望早康复!

黄运水主任医师外科台州市五洲生殖医院已帮助用户:9235
擅长:外科,尤其擅长痔疮等疾病