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李晓丹
护士
本溪市红十字会医院外科
二级甲等
擅长：脑出血
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脑血管畸形属先天性中枢神经系统血管发育异常，可分为五种类型：①动静脉畸形（AVM).②海绵状血管瘤.③毛细血管扩张.④静脉畸形.⑤血管曲张.在上述五类血管畸形中以动静脉畸形最常见，且多数发生在大脑半球，海绵状血管瘤次之，其余则较少见.现分述如下：?一，脑动静脉畸形?脑动静脉畸形(AVM)是一团多余的发育异常的脑血管，虽然不是瘤，但可随人体发育而渐渐长大.AVM由一支或几支弯曲扩张的供血动脉和引流静脉而形成的一个血管团，小的直径不及1厘米，大的可达10厘米.由于畸形血管团内动静脉直接交通，脑组织得不到充分血液供应，因此其周围脑组织缺血而萎缩，造成功能减退，出现症状或体征.由于畸形血管壁发育不良，加之大量血流冲击，还可导致出血.颅内AVM可位于大脑半球的任何部位，呈楔形其尖端指向侧脑室.脑动静脉畸形多发于青壮年，以16～35岁常见，男性稍多于女性.?颅内动静脉畸形最常见的临床表现为出血，约占半数以上，且多在16～35岁之间发病.畸形血管破裂可导致脑实质内，脑室内和蛛网膜下腔出血，出现意识障碍，头痛，呕吐等症状，位于功能区的AVM出血，可致偏瘫，失语等体征.近年研究发现，在各年龄组未破裂的AVM，每年出血率约为1%～3%.年青病人AVM出血的危险高于老年病人.AVM再出血率和出血后病死率都低于颅内动脉瘤.这是由于多为发育异常的静脉出血，压力低于脑动脉压.?影响颅内AVM破裂出血的因素尚不十分明确.一般认为，单支供应动脉供血，体积小，部位深在，以及后颅凹AVM容易破裂出血.出血与性别关系不大.妇女妊娠期，AVM破裂的危险性增大.?颅内动静脉畸形另一常见症状即癫痫发作.癫痫可作为首发症状，也可发生在出血后或发生在出血时.成人中约21%～67%以抽搐为首发症状，一半以上发生在30岁前，多见于额，颞部AVM.体积大的脑皮层AVM较小而深在的AVM容易引起癫痫.额部AVM多发生癫痫大发作，顶部以限局性发作为主.AVM发生癫痫与脑缺血，病变周围神经细胞变性，以及出血后的含铁血黄素刺激大脑皮层有关.有人统计约1/5出过血的AVM会发生癫痫.癫痫发作并不意味出血的危险性增加.早期可服药控制发作，但最终药物疗效不佳.由于长期顽固性癫痫发作，加上脑组织缺氧不断加重，致使病人智力减退头痛是AVM的另一常见症状，约一半AVM病人有头痛史.头痛可为单侧局部，也可呈全头痛，间断性或持续性.头痛可能与供血动脉，引流静脉以及静脉窦压力改变影响痛觉纤维有关；AVM小量出血，脑积水和颅内压增高也是造成头痛的常见原因.?未破裂出血的AVM患者中，还可表现有进行性神经功能障碍.前已述及脑内出血可致急性神经功能缺损.由于AVM盗血作用或合并脑积水，病人可出现运动，感觉，视野以及语言功能障碍.大型AVM病人有时可听到与脉搏一致的血管杂音，累及眶部的AVM还可表现眼球突出.?脑动静脉畸形在CT加强扫描上表现为混杂密度影像，大脑半球中线结构无移位.在急性出血期，CT可以确定出血的部位及程度.磁共振成像(MRI)因病变内高速血流表现为流空现象.脑血管造影是确诊本病的必须手段.全脑血管造影并连续拍片，可以了解畸形血管大小，范围，供血动脉，引流静脉以及血流速度.有时还可见对侧颈内动脉或椎基底动脉系统的盗血现象.?脑电图检查可发现患侧大脑半球病变区及其周围可出现慢波或棘波.对有抽搐的病人术中脑电图监测，切除癫痫病灶，可减少术后抽搐发作.?手术切除为治疗颅内AVM的最根本方法，不仅能杜绝病变再出血，还能阻止畸形血管盗血现象，从而改善脑血供.只要病变位于手术可切除部位均应进行开颅切除.应用显微手术技术，颅内AVM手术切除效果是令人满意的.?对AVM出血形成血肿的急诊病人，如病人条件许可应在术前完成脑血管造影，以明确畸形血管情况.病人已昏迷且出现脑疝，应紧急开颅手术，清除血肿降低颅压，抢救生命，待二期手术再切除畸形血管.未行血管造影贸然切除畸形血管是危险的，也是不可取的.对位于脑深部重要功能中枢如脑干，间脑等部位AVM，不适宜手术切除者以及手术切除后残存的AVM，直径小于3厘米，可考虑头部伽玛刀或X-刀治疗，使畸形血管内皮缓慢地增生，血管壁增厚，形成血栓闭塞畸形血管，这一过程常约需1～2年，因此应向病人讲清在这期间，畸形血管仍有出血可能.?血管内介入治疗多与手术合并采用，通常于术前1～2周应用特制的合成胶，球囊等材料对AVM进行栓塞令其体积缩小后，再手术切除.介入治疗对某些单一动脉供血的AVM有时也可治愈.?各种治疗后都应择期复查脑血管造影，了解畸形血管是否消失.对残存的畸形血管团还需辅以其他治疗，避免再出血.?二，海绵状血管瘤?海绵状血管瘤是由众多薄壁血管组成的如桑椹样的异常血管团，也是较常见的脑血管畸形，特别是磁共振检查问世后，临床病例明显增多.海绵状血管瘤可在大脑任何部位发生，多见于大脑皮质下白质及脑干区域，常为单发，约10%～20%为多发.好发年龄20～40岁，女性多于男性.?临床表现多以癫痫为首发�
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秦爱洁
医师
广宗县秦红龙村卫生室妇产科
一级甲等
擅长：真菌性外阴炎,痛经,前庭大腺炎
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指导意见：最好是带到医院去检查一下，看看到底是哪种血管瘤，然后及时的治疗才行，有的是可以自己吸收的
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郭夫荣
医师
侯贯镇马桥村卫生室妇产科
一级丙等
擅长：宫颈糜烂,盆腔炎,子宫肌瘤
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指导意见：你好!脑血管畸形和血管瘤都是容易出现破裂出血引起颅内压增高等一系列症状.是非常危险的.而且病人已经出现过闹出血了所以我建议在控制脑出血之后最好根治脑血管畸形和血管瘤.
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王林献
医师
章台镇北胡帐村卫生室妇产科
一级丙等
擅长：宫颈炎,宫颈糜烂,盆腔炎
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指导意见：脑血管畸形和血管瘤都是容易出现破裂出血, 建议在控制脑出血之后,最好根治脑血管畸形和血管瘤.要根治,手术治疗是最好的,也是最根本的方法.
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王亚飞
医师
儿科
擅长：各种血管瘤、肝血管瘤、疑难血管瘤等。皮肤综合、小儿...
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问题分析：血管瘤不是真性肿瘤，而是由胚胎性血管组织的过度增生而发展成的肿瘤性畸形。一般来说，血管瘤的自然过程要经过生长、静止、消退三个时期，以毛细血管瘤为例多数病儿在出生以后10～50天皮肤上出现红色小点，随之进入生长期即在出生后2～6个月血管瘤迅速生长，红斑范围迅速扩展形成高出皮面的红色肿物，很象草莓，所以又称草莓状血管瘤，以后经过1～2个月的静止期肿瘤生长缓慢或停止大多数血管瘤在生后8～12个月进入消退期，表现为血管瘤张力减退和褪色在血管瘤，中部出现白色条纹以后苍白区域渐渐扩大，血管瘤逐渐缩小缓慢消失。
意见建议：血管瘤有很多种类型。不是每种血管瘤都有很大的危害。建议先去正规医院确定是什么类型的血管瘤。然后在考虑治疗的方式。血管瘤早发现、早治疗任何疾病都是早期治疗病情比较轻的时候治疗难度小。
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