患者男,20岁,此前身体状况良好

会员47049797 20岁 已回复
病情描述发病时间、主要症状、症状变化等):
患者男,20岁,此前身体状况良好,此次于2010年1月26日发病,脑血管畸形动脉瘤,术后7个月还处于昏迷状态,严重脑积水。
曾经治疗情况和效果:

2010年1月26日发病,26日当天,晌午12点多洗完头后觉得头疼,便躺床上休息。期间,患者室友3点左右叫他没反应,一直到下午6点才请了个医生来检查,后送医院。晚上8点多做了CT检查,显示左脑出血,深度昏迷,已形成脑疝,于当天晚上10点半进手术室。清除了20毫升溢血,身体出现强直。期间肺部感染严重,术后5天切开气管,以便于吸痰。2月3日,经人介绍转院,做了几次CT,造影,查出是脑血管畸形动脉瘤瘤子在畸形血管上),后于2月10日腊月27)进行第2次手术,这次手术主要是找畸形血管,夹出瘤子,结果没找到,只是清除了20毫升溢血,手术时温烧。而后,患者不断的高烧,身体强直,脑水肿、肺部感染严重,再次做检查,发现有脓肿,被迫做了第3次手术,手术时烧38度。这次手术清除了脓肿,还切除了畸形血管及畸形血管上的瘤子,部分左脑坏死组织。之后患者还是在不断的发烧,期间颅内感染用了万古霉素),水肿严重用了甘露醇,做了几次腰椎穿刺,水肿还是严重),于是做第4次手术,在右脑钻孔引流,以便于清除左边积水和坏死脑组织。之后患者还在不断发烧大幅度消瘦),烧实在退不了,医生会诊,检查的电解质紊乱,下了病危通知书。3月25日,被迫转到离家较近的县医院,引流管没封,存在颅内感染,还在不断发烧,一直坚持用着中药,慢慢的感染好了,烧也退了发烧时间大概持续了3个月差6天),强直也调理好了些,最后次CT做于7月28日,CT表现:脑动脉瘤出血术后复查,与前片相比,左颞顶部颅骨缺损。脑组织膨隆同前。双额颞顶叶、左基底节区见不股则片状低密度灶。大部分软化。脑室系统明显扩大、变形,中线稍左移。右上颌窦及碟窦内见斑片状稍高密度灶。CT意见:1,脑动脉瘤出血术后。双额颞顶叶、左基底节区低密度灶大部软化。2,重度脑积水。3,右上颌窦、筛窦炎。8月1日转回家了,现在还是昏迷状态,存在严重脑积水,中药也没断。长时间观察,发现患者左眼瞳孔时大时小,全身各处痛觉非常敏感,

想得到怎样的帮助:

这样的情况现在该怎么治疗,患者可以适量的被动下床活动坐或站)吗,会不会对他病情有影响?

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王士国 医师 个人诊所妇产科
擅长:不孕症,子宫内膜薄,细菌性阴道炎
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病情分析:病情反应来看极其危重,从一月份至今已经半年有余,多次手术并感染,能存活下来很不容易,但病情到现在实际上还没有完全缓解,至少没有脱离危险,主要是脑积水对病情仍然有威胁,瞳孔是大时小也不排除有病情再次加重的风险。指导意见:脑血管意外,昏迷后的病人的治疗方法大体分为两个部分,其一接触危险因素,使生命体征平稳,没有发烧,没有感染,脑内情况稳定,基本排除近期脑内病情再发或者加重的风险。其二也贯穿在第一部分的治疗过程当中,但后期也很重要,就是如何促醒,这个方面一者可以放些音乐在他耳边,还有就是高压氧的治疗,对昏迷病人有一定疗效。但他现在第一部分还没有解决,脑积水仍然有引起生命危险的可能,如果想再次博一把,可能需要手术来解决脑积水的问题,已绝后患,而后寻求高压氧促醒。目前不要让他下床被动活动,本来已经昏迷病人,可以翻身防止褥疮,但下床活动还是有危险的。希望能早日康复!
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